Η θέση της χειρουργικής στο μεταβολικό σύνδρομο.

Μεταβολική χειρουργική

Χειρουργική αντιμετώπιση σακχαρώδους διαβητου.

Η Χειρουργική θεραπεία του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 και γενικότερα του "μεταβολικού συνδρόμου" είναι σήμερα αποδεκτή θεραπεία για ασθενείς που δεν ρυθμίζονται με φάρμακα ή αλλαγή του τρόπου ζωής.
 
Αυτό συμφωνήθηκε και κοινοποιήθηκε στο Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), ύστερα από συνάντηση συναίνεσης (consensus) ειδικών από όλες τις χώρες τον Φεβρουάριο 2007 στην Ρώμη. Εκεί υπήρξε συζήτηση και ψηφοφορία που με συντριπτική πλειοψηφία κατέληξε στο παραπάνω συμπέρασμα.

Μεταβολική χειρουργική

Αξίζει να σημειωθεί ότι συμμετείχαν στην ψηφοφορία ειδικοί στον Σακχαρώδη Διαβήτη Παθολόγοι και Ενδοκρινολόγοι, σε ποσοστό 65% ενώ χειρουργοί ήταν μόνο το 35% του συνόλου. Οι Εταιρείες που επίσημα συμμετείχαν σ’ αυτή την συνάντηση συναίνεσης ήταν πασίγνωστες και κύρους όπως πχ American Diabetes Association, American Society for Bariatric Surgery (ASBMS), International Federation for the Surgery of Obesity (IFSO), Diabetes UK, International Association for the study of Obesity (IASO), American Society of Nutrition, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), American College of Surgeons, European Society for the Study of Diabetes κ.α. Έτσι το συμπέρασμα αυτής της συνάντησης έχει αναμφισβήτητο κύρος.
 
Ο αριθμός των Διαβητικών ασθενών παγκοσμίως σήμερα υπολογίζεται σε 240.000.000. Σύντομα όμως, το έτος 2025 ο αριθμός αυτός αναμένεται να αυξηθεί σημαντικά και να φτάσει τα 350.000.000 με ό,τι αυτό σημαίνει για τις οικονομίες των χωρών. Ο τρόπος ζωής η έλλειψη άσκησης και γενικά φυσικής δραστηριότητας, η κακή διατροφή και η παχυσαρκία ευθύνονται για την δραματική αύξηση των ασθενών σε παγκόσμιο επίπεδο.

 Χειρουργική θεραπεία.   

Διαβητικοί ασθενείς με Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο ή ίσο με 30 που δεν ανταποκρίνονται σε θεραπευτική αγωγή με αλλαγή του τρόπου ζωής , απώλεια βάρους η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει και έχουν δικαίωμα να αντιμετωπιστούν χειρουργικά.

Οι επεμβάσεις που είναι αποδεκτές είνα

  • η λαπαροσκοπική τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου,
  • η λαπαροσκοπική επιμήκης γαστρεκτομή, η γαστρική παράκαμψη
  • και η χολοπαγκρεατική εκτροπή.

Χρειάζεται περισσότερος χρόνος και κλινικοερευνητικά πρωτόκολλα για να καταλήξουμε σε ασφαλή συμπεράσματα για τις νέες τεχνικές που έχουν προταθεί για την χειρουργική θεραπεία Διαβητικών Ασθενών.

Α) Γαστρικός Δακτύλιος (Gastric Band)

Μετά από εγχείρηση τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου ο σακχαρώδης διαβήτης αν  συνυπάρχει θεραπεύεται σε ποσοστό 60%.

Γαστρικός Δακτύλιος - Lap BandΔιαβάστε περισσότερα για Γαστρικό Δακτύλιο - Lap Band

Β) Επιμήκης Γαστρεκτομή (Γαστρικό Μανίκι – Sleeve Gastrectomy)

Η εγχείρηση αυτή θεραπεύει το σακχαρώδη διαβήτη σε ποσοστό τουλάχιστον 65%.

Γ) Γαστρική παράκαμψη (Gastric bypass)

Η εγχείρηση αυτή θεραπεύει τον διαβήτη σε ποσοστό 78%.

Δ) Χολοπαγκρεατική Eκτροπή (Biliopancreatic Diversion)

Αυτή είναι η καλύτερη αλλά και η "βαρύτερη" επέμβαση θεραπείας του Διαβήτη. Η ίαση του νοσήματος αυτού φθάνει το 98%.
Κοινό χαρακτηριστικό των εγχειρήσεων Γ και Δ, που θεραπεύουν σε μεγάλο ποσοστό τον σακχαρώδη διαβήτη, είναι:

α) ότι η τροφή δεν περνάει μέσα από το δωδεκαδάκτυλο που είναι αποκλεισμένο με ράμματα και β) ότι η τροφή μετά την δίοδό της από τον οισοφάγο προωθείται από το κολόβωμα του στομάχου χωρίς την συνήθη επεξεργασία που κάνει το ανέπαφο στομάχι, στο έντερο παρακάμπτοντας ένα μεγάλο τμήμα του. Μεγαλύτερο τμήμα του λεπτού εντέρου παρακάμπτεται μετά από χολοπαγκτρεατική εκτροπή και αυτό θεωρείται ότι σχετίζεται με την καλύτερη ανταπόκριση του σακχαρώδη διαβήτη σ’ αυτή την εγχείρηση.
 
Πιστεύεται δηλαδή ότι η ανεπεξέργαστη τροφή αν περάσει γρήγορα στο περιφερικό τμήμα του λεπτού εντέρου διεγείρει την έκκριση ορμονών (ινκρετινών) που δρουν ευοδωτικά στην λειτουργία των β κυττάρων του παγκρέατος και ρυθμίζουν τα επίπεδα γλυκόζης του αίματος.

Η Εξέλιξη της Μεταβολικής Χειρουργικής.

Το 2007 έγινε στη Ρώμη συνάντηση εκπροσώπων πολλών επιστημονικών εταιρειών με αντικείμενο την αντιμετώπιση του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2. Στην συνάντηση αυτή συμμετείχαν και εκπρόσωποι χειρουργικών εταιρειών, όπως της Διεθνούς Ομοσπονδίας Χειρουργικής της Παχυσαρκίας (IFSO), της Αμερικανικής Εταιρείας Βαριατρικής Χειρουργικής κ.α.
Η εξέλιξη της μεταβολικής χειρουργικής Η συνάντηση αυτή είχε ως αποτέλεσμα την λήψη μιας σπουδαίας απόφασης που άλλαξε τα μέχρι τότε δεδομένα στην αντιμετώπιση των νοσημάτων του μεταβολισμού: «Ο σακχαρώδης διαβήτης που δεν αντιμετωπίζεται με αλλαγή του τρόπου ζωής ή με φάρμακα είναι χειρουργικό νόσημα και πρέπει να αντιμετωπίζεται με επέμβαση στο πεπτικό σύστημα».



Μετά τη συνάντηση της Ρώμης, όλες οι βαριατρικές εταιρείες συμπεριέλαβαν στον τίτλο τους και τις λέξεις «Μεταβολική χειρουργική», δηλ. η Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Παχυσαρκίας έγινε Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Παχυσαρκίας και Μεταβολικής Χειρουργικής, η Διεθνής Ομοσπονδία Χειρουργικής της Παχυσαρκίας έγινε International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, η Αμερικάνικη Εταιρεία έγινε American Society for Bariatric and Metabolic Surgery.

H συνάντηση της Ρώμης, γνωστή ως The Rome Diabetes Surgery Summit ήταν συνεπώς ο θεμελιώδης λίθος για τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση των νοσημάτων του μεταβολισμού (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, υπνική άπνοια, δισλιπιδιαμία), δηλ. της Μεταβολικής Χειρουργικής.

Σάμπαλης Γιώργος
Γενικός Χειρουργός Λαπαροσκόπος
Διευθυντής Χειρουργός - Ευρωκλινική Αθηνών
Μπορείτε να απευθυνθείτε:
Επικοινωνία

Κόστος επέμβασης

Τηλεφωνήστε ΤΩΡΑ για ραντεβού
Επικοινωνήστε μαζί μας.
Παρακαλώ, θεσατε το επώνυμο σας!
Παρακαλώ υεσατε το email σας!!
Παρακαλώ θεσατε το τηλέφωνο σας!
Παρακαλώ θέσατε το ερώτημα σας!
×

Τηλεφωνήστε ΤΩΡΑ.

 Γραμματεία ΧειρουργούΓραμματεία Ιατρού      Γιώργος ΣάμπαληςΚινητό Ιατρού

Επικοινωνία με Σάμπαλη ΓεώργιοΕπικοινωνήστε με το γιατρό