Η θολοπλαστική (fundoplication – “επικάλυψη/τύλιγμα” του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο) είναι μια μορφή αντιπαλινδρομικής χειρουργικής. Γίνεται όταν υπάρχει τεκμηριωμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD – ΓΟΠ) και/ή διαφραγματοκήλη (hiatal hernia – κήλη στο διάφραγμα) και τα συμπτώματα δεν ελέγχονται ικανοποιητικά ή υπάρχουν επιπλοκές.
Με απλά λόγια: ο χειρουργός “ενισχύει” την περιοχή στο κατώτερο μέρος του οισοφάγου ώστε να μην ανεβαίνουν τα υγρά/οξέα από το στομάχι προς τα πάνω.
Μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικά για την διαφραγματοκήλη στο ειδικό άρθρο μου.
Nissen και Toupet με απλά λόγια
Nissen (total fundoplication – ολική θολοπλαστική 360°)
Στην Nissen, το πάνω μέρος του στομάχου “αγκαλιάζει” τον οισοφάγο ολόκληρο κυκλικά (360°).
Τι πετυχαίνει συνήθως
- Πολύ ισχυρό “αντιπαλινδρομικό φράγμα”, δηλαδή δυνατή προστασία από την παλινδρόμηση.
Τι μπορεί να ενοχλήσει σε κάποιους
- Δυσφαγία (dysphagia – δυσκολία στην κατάποση), ειδικά τις πρώτες εβδομάδες.
- Φούσκωμα/αέρια (gas-bloat – παγίδευση αερίων/φούσκωμα), γιατί μερικοί δυσκολεύονται να ρευτούν.
- Δυσκολία στο ρέψιμο (inability to belch – αδυναμία ρεψίματος) σε ένα ποσοστό.
Toupet (posterior partial fundoplication – οπίσθια μερική θολοπλαστική 270°)
Στην Toupet, το “τύλιγμα” είναι μερικό και γίνεται οπίσθια (πίσω πλευρά), περίπου 270°.
Γιατί επιλέγεται συχνά
- Συνήθως αφήνει την κατάποση πιο “άνετη”.
- Τείνει να έχει λιγότερο φούσκωμα/πρόβλημα με το ρέψιμο σε σχέση με την ολική θολοπλαστική.
Τι αλλάζει πρακτικά για τον ασθενή;
1) Έλεγχος της παλινδρόμησης
Και οι δύο τεχνικές μπορούν να δώσουν πολύ καλή βελτίωση στην παλινδρόμηση, όταν ο ασθενής είναι σωστά επιλεγμένος και η επέμβαση γίνεται σωστά.
2) Κατάποση (δυσφαγία)
- Με Toupet, κατά μέσο όρο βλέπουμε λιγότερη δυσφαγία.
- Με Nissen, η δυσφαγία μπορεί να είναι πιο συχνή στην αρχή (συνήθως υποχωρεί, αλλά σε ένα μικρό ποσοστό μπορεί να επιμένει).
3) Φούσκωμα – αέρια – ρέψιμο
- Με Toupet, συχνά υπάρχουν λιγότερα gas-related συμπτώματα (gas-related symptoms – συμπτώματα από αέρια).
- Με Nissen, ένα ποσοστό ασθενών αναφέρει πιο συχνά φούσκωμα ή δυσκολία να ρευτεί.
Πριν αποφασίσουμε: χρειάζεται “σωστή διάγνωση”, όχι μόνο συμπτώματα
Πολλές φορές, τα “συμπτώματα σαν ΓΟΠ” μοιάζουν μεταξύ τους, αλλά δεν είναι πάντα καθαρή παλινδρόμηση. Γι’ αυτό πριν συζητηθεί χειρουργείο, γίνεται συνήθως έλεγχος όπως:
- Γαστροσκόπηση (endoscopy – ενδοσκόπηση): βλέπει οισοφαγίτιδα, επιπλοκές (π.χ. Barrett) και αποκλείει άλλες αιτίες.
- 24ωρη pH-impedance (pH-impedance monitoring – 24ωρη μέτρηση οξέος & παλινδρόμησης): δείχνει αν όντως ανεβαίνουν υγρά/οξύ και πόσο συχνά.
- Μανομετρία υψηλής ευκρίνειας (high-resolution manometry/HRM – μανομετρία υψηλής ευκρίνειας): μετρά την “κίνηση” και την πίεση του οισοφάγου στην κατάποση.
- Βαριούχο οισοφαγογράφημα (barium swallow – ακτινογραφική κατάποση με βάριο): βοηθά να φανεί η διαφραγματοκήλη και η ανατομία.
Μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικά για την επέμβαση Θολοπλαστικής Nissen – Toupet στο ειδικό άρθρο μου
Ποιο wrap να διαλέξω με βάση HRM / pH-impedance / διαφραγματοκήλη;
Αν το pH-impedance δείχνει “καθαρή” παλινδρόμηση
Όταν υπάρχει ξεκάθαρη απόδειξη ΓΟΠ, το χειρουργείο έχει μεγαλύτερη πιθανότητα να βοηθήσει. Μετά, η επιλογή Nissen vs Toupet γίνεται κυρίως με βάση το πόσο θέλουμε να μειώσουμε:
- τη δυσφαγία,
- το φούσκωμα/αέρια,
και τις προσωπικές προτεραιότητες του ασθενούς.
Αν η HRM δείχνει οριακή ή μειωμένη κινητικότητα οισοφάγου
Εδώ συχνά επιλέγεται πιο εύκολα μια μερική θολοπλαστική (Toupet), για να μειωθεί ο κίνδυνος να υπάρχει επίμονη δυσφαγία μετά.
Αν υπάρχει διαφραγματοκήλη
Η διαφραγματοκήλη συνήθως διορθώνεται μαζί με τη θολοπλαστική. Το αν θα γίνει Nissen ή Toupet εξαρτάται από την κινητικότητα του οισοφάγου και το λειτουργικό ρίσκο (κατάποση/αέρια), όχι μόνο από το μέγεθος της κήλης.
Τι δείχνουν οι συγκριτικές στατιστικές (σε απλά λόγια)
Υπάρχουν συγκεντρωτικές αναλύσεις τυχαιοποιημένων μελετών (randomized controlled trials/RCTs – τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες) που δείχνουν ένα σταθερό μοτίβο:
- Η Nissen τείνει να έχει περισσότερη δυσφαγία και περισσότερα προβλήματα με αέρια/ρέψιμο.
- Η Toupet τείνει να είναι πιο “άνετη” λειτουργικά.
- Ο έλεγχος της παλινδρόμησης είναι συχνά παρόμοιος συνολικά.
Evidence box (ενδεικτικά ποσοστά από μετα-ανάλυση RCTs)
- Δυσφαγία (dysphagia – δυσκολία στην κατάποση): 12,56% (Nissen) vs 4,84% (Toupet)
- Συμπτώματα από αέρια (gas-related symptoms – συμπτώματα από αέρια): 31,19% (Nissen) vs 23,91% (Toupet)
- Αδυναμία ρεψίματος (inability to belch – αδυναμία ρεψίματος): 14,93% (Nissen) vs 8,41% (Toupet)
- Επανεμφάνιση τυπικών συμπτωμάτων ΓΟΠ (recurrent reflux symptoms – επανεμφάνιση συμπτωμάτων παλινδρόμησης): 22,72% (Nissen) vs 32,96% (Toupet), χωρίς ξεκάθαρη στατιστικά σημαντική διαφορά
| Τι συγκρίνουμε | Nissen (total fundoplication – ολική θολοπλαστική 360°) | Toupet (posterior partial fundoplication – οπίσθια μερική θολοπλαστική 270°) |
|---|---|---|
| Δυσφαγία (dysphagia – δυσκολία στην κατάποση) | 12,56% | 4,84% |
| Συμπτώματα από αέρια (gas-related symptoms – συμπτώματα από αέρια) | 31,19% | 23,91% |
| Αδυναμία ρεψίματος (inability to belch – αδυναμία ρεψίματος) | 14,93% | 8,41% |
| Έλεγχος ΓΟΠ (reflux control – έλεγχος παλινδρόμησης) | Συνήθως πολύ καλός | Συνήθως πολύ καλός |
FAQ: “Ποιο wrap να διαλέξω”
1) Αν δεν έχω παθολογικό pH-impedance (pH-impedance – 24ωρη μέτρηση παλινδρόμησης), έχει νόημα χειρουργείο;
Συνήθως χρειάζεται αντικειμενική απόδειξη παλινδρόμησης πριν συζητηθεί επέμβαση, ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι άτυπα ή όταν δεν υπάρχει σαφής οισοφαγίτιδα στη γαστροσκόπηση.
2) Η HRM (high-resolution manometry – μανομετρία υψηλής ευκρίνειας) επηρεάζει την επιλογή Nissen ή Toupet;
Ναι. Η HRM δείχνει πόσο καλά “σπρώχνει” ο οισοφάγος την τροφή. Αν η κινητικότητα είναι οριακή, συχνά προτιμάται μια πιο “ήπια” λύση (Toupet), ώστε να μειωθεί η πιθανότητα επίμονης δυσφαγίας.
3) Αν έχω διαφραγματοκήλη (hiatal hernia – κήλη στο διάφραγμα), πρέπει οπωσδήποτε Nissen;
Όχι. Η κήλη συνήθως διορθώνεται μαζί με τη θολοπλαστική. Το αν θα γίνει Nissen ή Toupet εξαρτάται περισσότερο από την κινητικότητα του οισοφάγου και το λειτουργικό ρίσκο.
4) Ποιο wrap έχει πιο συχνά φούσκωμα/αέρια;
Στατιστικά, η Nissen συνδέεται συχνότερα με gas-bloat (φούσκωμα από αέρια) και δυσκολία στο ρέψιμο, ειδικά βραχυπρόθεσμα.
5) Μπορεί να χρειαστώ φάρμακα (PPIs – αναστολείς αντλίας πρωτονίων) μετά;
Κάποιοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν περιστασιακά αγωγή, ανεξαρτήτως τύπου επέμβασης. Αυτό δεν σημαίνει αποτυχία, αλλά χρειάζεται αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των ευρημάτων.
Ενδεικτική βιβλιογραφία
- Tian ZC, Wang B, Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Qiu M. A meta-analysis of randomized controlled trials to compare long-term outcomes of Nissen and Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux disease. PLoS One. 2015;10(6):e0127627.
- Broeders JAJL, Mauritz FA, Ahmed Ali U, Draaisma WA, Ruurda JP, Gooszen HG, et al. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen versus Toupet fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease. Br J Surg. 2010;97(9):1318-1330.
- Analatos A, Håkanson BS, Ansorge C, Lindblad M, Lundell L, Thorell A. Clinical outcomes of a laparoscopic total vs a 270° posterior partial fundoplication in chronic gastroesophageal reflux disease: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2022;157(6):473-480.
- Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56.
- Roman S, Kahrilas PJ, Mion F, et al. Pre-operative evaluation and selection of patients for antireflux surgery: an evidence- and consensus-based approach (ICARUS). Gut. 2019;68:1928-1941.
- Jobe BA, Richter JE, Hoppo T, et al. Preoperative diagnostic workup before antireflux surgery: an evidence- and consensus-based approach. J Am Coll Surg. 2013;217:586-597.
- Booth MI, Stratford J, Jones L, Dehn TCB. Randomized clinical trial of laparoscopic total versus posterior partial fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease based on preoperative oesophageal manometry. Br J Surg. 2008;95(1):57-63.
Ιδιαίτερη αναφορά στον Γεώργιο Σάμπαλη
Ο Γεώργιος Σάμπαλης είναι γενικός χειρουργός και λαπαροσκόπος, με προσανατολισμό στις σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Στο πεδίο της διαφραγματοκήλης και της παλινδρόμησης, η εμπειρία και η “χειρουργική κρίση” έχουν πρακτική αξία: από τη σωστή επιλογή του υποψηφίου (με τεκμηρίωση) μέχρι τη λεπτομέρεια της αποκατάστασης στο διάφραγμα και την εξατομίκευση της αντιπαλινδρομικής τεχνικής, ώστε το αποτέλεσμα να είναι λειτουργικό και ασφαλές για τον ασθενή.
Τελευταία ιατρική επιμέλεια: 10/01/2026 από τον Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης, MD, PhD
