Αφορά όλες τις ακόλουθες κατηγορίες εφόσον κρίνεται απαραίτητη η εφαρμογή πλέγματος:
- Ομφαλοκήλη
- Επιγαστρική κήλη
- Μετεγχειρητική Κοιλιοκήλη
Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά, γεγονός που κρίνεται προεγχειρητικά, εφόσον το άνοιγμα της κήλης είναι ικανού μεγέθους ώστε πρέπει να τεθεί πλέγμα. Συνήθως ένα άνοιγμα μεγαλύτερο των 2 εκατοστών πρέπει να αποκαθίσταται με πλέγμα, διότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κήλης (υποτροπή), είναι μεγάλος. Προεγχειρητικά και εφόσον το άνοιγμα δεν είναι πασιφανές, μπορεί να γίνει ένα υπερηχογράφημα του τοιχώματος όπου μπορεί να καταμετρηθεί το μέγεθος αυτού.
Σε ιδιαίτερες περιπτώσεις (πχ σύνθετες μετεγχειρητικές κήλες), γίνεται και αξονική τομογραφία κοιλίας με γαστρογραφίνη, όπου γίνεται λεπτομερέστερη ανάλυση των βλαβών, αλλά και έλεγχος των σπλάχνων που υπεισέρχονται εντός των κηλών.
Λαπαροσκοπική επέμβαση κοιλιοκήλης – ομφαλοκήλης – Βήματα
- Είσοδος του λαπαροσκοπίου σε ασφαλές σημείοτο αριστερό πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Χρησιμοποιείται σηνήθως ειδικό τροκαρ διείσδυσης optic view (αμέσου οράσεως).
- Είσοδς υπό άμεση όραση των υπολοίπων τροκάρ των 5 mm.
- Λύση όλων των ενδοκοιλιακών συμφύσεων που υπάρχουν μεταξύ των οργάνων και στην κήλη, και ααπεγκλωβισμός τυχόν εντερικών ελίκων που ειτε σχετίζονται με την κήλη είτε εμπλέονται σε εσωτερικές κήλες. (Κυρίως σε μετεγχειρητικές κήλες).
- Παράλληλη εκτέλεση άλλης λαπαροσκοπικής επέμβασης (πχ χολοκυστεκτομή), εφ’οσον ενδείκνυται.
- Τοποθέτηση μεγάλου ενδοπεριτοναϊκού πλέγματος με στόχο να καλύψει όλες τις ενδοκοιλιακές κήλες και μάλιστα σε ασφαλή απόσταση >4 εκατοστών, απο το χείλος αυτών.
- Καθήλωση του πλέγματος με ειδικά clips είτε απορροφήσιμα!
Ο χρόνος της επεμβάσεως έχει μεγάλες διακυμάνσεις και εξαρτάται από το μέγεθος, τον αριθμό και την έκταση των ενδοκοιλιακών συμφύσεων, αλλά πάντα είναι πολύ πιο γρήγορος από την “ανοικτή” επέμβαση λόγω της απουσίας του χρόνου που απαιτείται για το άνοιγμα και κλείσιμο του τραύματος.
Η Λαπαροσκοπική εξέλιξη με συρραφή του χάσματος και εξωπεριτοναϊκό πλέγμα.
Σημαντική εξέλιξη στην λαπαροσκοπική Χειρουργική Θεραπεία των κοιλιοκηλών (Ventral Hernia), αποτελεί η συρραφή του χάσματος της κήλης (ιδανικά όταν είναι <5εκατοστών), με ειδικό απορροφήσιμο ράμμα (Vlock), και η τοποθέτηση πλεγμάτων Εξωπεριτοναϊκά προς αποφυγή επαφής οιουδήποτε πλέγματος με τα σπλάχνα. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να τεθεί και το πλέγμα απο πολυπροπυλένιο, γεγονός που μειώνει αισθητά και το κόστος.
Πλεονεκτήματα σε σχέση με την “κλασσική” μέθοδο
- ΔΕΝ υπάρχει τραύμα – τομή και επομένως ολες οι επιπλοκές που εχουν να κανουν με αυτό (συλλογή, λοίμωξη, αιμάτωμα, διάσπαση – επανεγείρηση)
- Ταχύτερη ανάρρωση – κινητοποίηση.
- Σαφώς μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος.
- Γρηγορότερη επάνοδος στην εργασία.
- Σαφώς μικρότερος κίνδυνος υποτροπής (ειδικά στις μετεγχειρητικές κήλες)