Η Λαπαροσκοπική επέμβαση Κοιλιοκήλης – Ομφαλοκήλης , αφορά όλες τις ακόλουθες κατηγορίες εφόσον κρίνεται απαραίτητη η εφαρμογή πλέγματος:
- Ομφαλοκήλη
- Επιγαστρική κήλη
- Μετεγχειρητική Κοιλιοκήλη
Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά, γεγονός που κρίνεται προεγχειρητικά, εφόσον το άνοιγμα της κήλης είναι ικανού μεγέθους ώστε πρέπει να τεθεί πλέγμα. Συνήθως ένα άνοιγμα μεγαλύτερο των 2 εκατοστών πρέπει να αποκαθίσταται με πλέγμα, διότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κήλης (υποτροπή), είναι μεγάλος. Προεγχειρητικά και εφόσον το άνοιγμα δεν είναι πασιφανές, μπορεί να γίνει ένα υπερηχογράφημα του τοιχώματος όπου μπορεί να καταμετρηθεί το μέγεθος αυτού.
Σε ιδιαίτερες περιπτώσεις (πχ σύνθετες μετεγχειρητικές κήλες), γίνεται και αξονική τομογραφία κοιλίας με γαστρογραφίνη, όπου γίνεται λεπτομερέστερη ανάλυση των βλαβών, αλλά και έλεγχος των σπλάχνων που υπεισέρχονται εντός των κηλών.
Λαπαροσκοπική επέμβαση κοιλιοκήλης – ομφαλοκήλης – Βήματα
- Είσοδος του λαπαροσκοπίου σε ασφαλές σημείοτο αριστερό πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Χρησιμοποιείται σηνήθως ειδικό τροκαρ διείσδυσης optic view (αμέσου οράσεως).
- Είσοδς υπό άμεση όραση των υπολοίπων τροκάρ των 5 mm.
- Λύση όλων των ενδοκοιλιακών συμφύσεων που υπάρχουν μεταξύ των οργάνων και στην κήλη, και ααπεγκλωβισμός τυχόν εντερικών ελίκων που ειτε σχετίζονται με την κήλη είτε εμπλέονται σε εσωτερικές κήλες. (Κυρίως σε μετεγχειρητικές κήλες).
- Παράλληλη εκτέλεση άλλης λαπαροσκοπικής επέμβασης (πχ χολοκυστεκτομή), εφ’οσον ενδείκνυται.
- Τοποθέτηση μεγάλου ενδοπεριτοναϊκού πλέγματος με στόχο να καλύψει όλες τις ενδοκοιλιακές κήλες και μάλιστα σε ασφαλή απόσταση >4 εκατοστών, απο το χείλος αυτών.
- Καθήλωση του πλέγματος με ειδικά clips είτε απορροφήσιμα!
Ο χρόνος της επεμβάσεως έχει μεγάλες διακυμάνσεις και εξαρτάται από το μέγεθος, τον αριθμό και την έκταση των ενδοκοιλιακών συμφύσεων, αλλά πάντα είναι πολύ πιο γρήγορος από την “ανοικτή” επέμβαση λόγω της απουσίας του χρόνου που απαιτείται για το άνοιγμα και κλείσιμο του τραύματος.
Η Λαπαροσκοπική εξέλιξη με συρραφή του χάσματος και εξωπεριτοναϊκό πλέγμα.
Σημαντική εξέλιξη στην λαπαροσκοπική Χειρουργική Θεραπεία των κοιλιοκηλών (Ventral Hernia), αποτελεί η συρραφή του χάσματος της κήλης (ιδανικά όταν είναι <5εκατοστών), με ειδικό απορροφήσιμο ράμμα (Vlock), και η τοποθέτηση πλεγμάτων Εξωπεριτοναϊκά προς αποφυγή επαφής οιουδήποτε πλέγματος με τα σπλάχνα. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να τεθεί και το πλέγμα απο πολυπροπυλένιο, γεγονός που μειώνει αισθητά και το κόστος.
Πλεονεκτήματα σε σχέση με την “κλασσική” μέθοδο
- ΔΕΝ υπάρχει τραύμα – τομή και επομένως ολες οι επιπλοκές που εχουν να κανουν με αυτό (συλλογή, λοίμωξη, αιμάτωμα, διάσπαση – επανεγείρηση)
- Ταχύτερη ανάρρωση – κινητοποίηση.
- Σαφώς μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος.
- Γρηγορότερη επάνοδος στην εργασία.
- Σαφώς μικρότερος κίνδυνος υποτροπής (ειδικά στις μετεγχειρητικές κήλες)
FAQ – Συχνές ερωτήσεις
- Τι είναι η κοιλιοκήλη;
Η κοιλιοκήλη είναι προβολή εντέρου ή άλλου ενδοκοιλιακού περιεχομένου μέσω αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα, συνήθως στην περιοχή ουλής από προηγούμενη επέμβαση. Εμφανίζεται ως διόγκωση που μεγαλώνει με τον βήχα ή την άρση βάρους. - Ποια είναι τα συμπτώματα της κοιλιοκήλης;
Τα συχνότερα συμπτώματα είναι τοπική διόγκωση στην κοιλιά, πόνος ή αίσθημα βάρους που επιδεινώνεται με την ορθοστασία, την άσκηση ή τον βήχα. Σε περίπτωση περίσφιξης μπορεί να εμφανιστούν έντονος πόνος, ναυτία, έμετοι και ευαισθησία στην περιοχή. - Πότε χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση;
Η κοιλιοκήλη δεν υποχωρεί από μόνη της και με τον χρόνο τείνει να μεγαλώνει. Η χειρουργική αποκατάσταση συνιστάται όταν υπάρχει συμπτωματολογία, αύξηση μεγέθους ή κίνδυνος περίσφιξης, καθώς και σε ασθενείς με επιβαρυντικούς παράγοντες (παχυσαρκία, βαριά εργασία). - Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης κοιλιοκήλης;
Η λαπαροσκοπική τεχνική πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών, με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, μικρότερο κίνδυνο λοίμωξης τραύματος, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, με χαμηλά ποσοστά υποτροπής όταν εφαρμόζεται σωστά. - Πώς είναι η μετεγχειρητική πορεία μετά από λαπαροσκοπική αποκατάσταση;
Οι περισσότεροι ασθενείς κινητοποιούνται την ίδια ή την επόμενη ημέρα, λαμβάνουν ήπια αναλγησία και επιστρέφουν σε ελαφρές δραστηριότητες σε λίγες ημέρες. Η πλήρης αποφυγή άρσης μεγάλου βάρους συστήνεται για μερικές εβδομάδες, σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος χειρουργού.
