Η χειρουργική θεραπεία των αιμορροϊδων σήμερα έχει μεγάλα πλεονεκτήματα τα οποία είναι: Ύπαρξη μεθόδων αναίμακτων, χωρίς πόνο, χωρίς μετεγχειρητικά προβλήματα και ελάχιστη παραμονή στο νοσοκομείο. Μία σημαντική εξέλιξη αποτελεί η Ανώδυνη θεραπεία αιμορροΐδων – Laser – HAL-Υπέρηχοι
Είναι γεγονός πως κάθε επέμβαση στην πρωκτική χώρα μπορεί να είναι αισθητή έως πολύ επώδυνη. Η φύση της νεύρωσης της κατώτερης χώρας του πρωκτού, είναι ειδική. Υπάρχει σωματική (αισθητή) νεύρωση στα κατώτερα 1,5 με 2 εκατοστά (κάτω της “οδοντωτής γραμμής”, όπως λέγεται ανατομικά), όπου κάθε πράξη στην περιοχή αυτή είναι αισθητή και επομένως προκαλεί πόνο. Για τον λόγο αυτό έχουν μελετηθεί και παρουσιαστεί, σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης αιμορροϊδων, που βασίζονται στην υπερηχογραφική εντόπιση της αιμάτωσης τους και διακοπή-απολίνωση της αιματικής άρδευσης, με στόχο την συρρίκνωση αυτών.
Η κλασσική αιμορροϊδεκτομή (όπως περιγράφτηκε απο τους Milligan-Morgan), απετέλεσα την ριζική θεραπεία τα παλαιότερα χρόνια μεχρι και σήμερα, με πολύ καλά αποτελέσματα αλλά με ύπαρξη πόνου μετεγχειρητικά που παλαιότερα ήταν αβάστακτος, ενώ σήμερα με μεθόδους χρήσεως υπερήχων (ψαλιδίων κλπ), είναι απόλυτα ελεγχόμενος και ανεκτός, αλλά όχι ανύπαρκτος.
Η αιμορροϊδεκτομή αυτή έχει περιγραφεί στο ανάλογο κεφάλαιο.
Ειναι γεγονός όμως πώς ΠΡΕΠΕΙ η επιλογή της μεθόδου, να βασίζεται στην κλινική εικόνα και κυρίως στο στάδιοτ ης πάθησης.
Οι αναίμακτες μέθοδοι, δεν ενδεικνύονται γιά όλες τις περιπτώσεις της αιμορροιδοπάθειας και ειδικά οχι για τις αιμορροϊδες 4ου βαθμού και στην θρόμβωση αιμορροϊδων!
Ακολουθούν τα διάφορα είδη Ελάχιστα επεμβατικής αντιμετώπισης αιμορροϊδων.
HAL – RAR: Ανώδυνη θεραπεία των αιμορροΐδων.
Η καθοδηγούμενη με υπέρηχο απολίνωση των αιμοροϊδικών αρτηριών H.A.L.® (Doppler Guided Hemorrhoidal Artery Ligation) είναι μια πρωτοποριακή, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την ανώδυνη αντιμετώπιση των αιμορροΐδων 2ου έως και 3ου βαθμού.
Ένα ειδικό εργαλείο εντοπίζει τους κλάδους της κάτω αιμορροϊδικής αρτηρίας με τη βοήθεια υπερήχου. Μετά τον εντοπισμό τους απολινώνονται με απορροφήσιμα ράμματα. Με αυτό τον τρόπο ελαττώνεται η αιμάτωση του αιμορροϊδικού πλέγματος και κατά συνέπεια η εσωτερική πίεση, με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση των αιμορροΐδων στο αρχικό τους μέγεθος.
Η διεργασία αυτή πραγματοποιείται στο κατώτερο μέρος του πρωκτού, πάνω από την οδοντωτή γραμμή όπου δεν υπάρχουν νεύρα, συνεπώς δεν υπάρχει πόνος. Δεν απαιτείται καμία τομή στο δέρμα ή το βλεννογόνο. Η θεραπεία ολοκληρώνεται σε μία συνεδρία 20-40 λεπτών περίπου, ακόμη και με τοπική αναισθησία. Ο ιατρός θα επιλέξει την καταλληλότερη μέθοδο αναισθησίας για εσάς. Συνήθως ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του μερικές ώρες μετά την επέμβαση.
H Τεχνική H.A.L.® εφευρέθηκε από τον Καθ. Morinaga στην Ιαπωνία και αργότερα αναπτύχθηκε και η μέθοδος R.A.R® (Recto Anal Repair) που αφορά την αντιμετώπιση αιμορροΐδων 3ου και 4ου βαθμού με πρόπτωση. Οι τεχνικές H.A.L.® και R.A.R.® προσφέρουν μία ελάχιστα επεμβατική λύση χωρίς τομές και σχεδόν ανύπαρκτο πόνο. Το ποσοστό επιτυχίας είναι πάνω από 95%, ενώ εφαρμόζεται από το 1995 παγκοσμίως με άριστα αποτελέσματα σε χιλιάδες ασθενείς ετησίως.
Εφαρμογή Laser στην αιμορροϊδοπάθεια.
Η χειρουργική επέμβαση με laser στις αιμορροΐδες είναι επιτυχής στη θεραπεία αιμορροΐδων βαθμού Ι και βαθμού ΙΙ και λίγων αιμορροΐδων βαθμού III. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης με laser αιμορροΐδων έναντι μεγάλων προπτώσεων του βλεννογόνου στις αιμορροΐδες έχει αποδειχθεί σε πρόσφατες μελέτες. Χρησιμοποιώντας ένα Doppler, η τεχνική περιλαμβάνει τον εντοπισμό των τερματικών κλάδων της ορθικής αρτηρίας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ίνα διόδου λέιζερ, πραγματοποιείται φωτοπηξία αυτών των ορθικών κλάδων.
Ενδείξεις HAL-RAR και Laser αιμορροϊδεκτομής
Οι ενδείξεις είναι σαφώς η αιμορροϊδοπάθεια 2ου και 3ου βαθμού και μερικές φορές και 4ου (χωρίς επιπλοκή θρόμβωσης ή αιμορροϊδικής κρίσης), είτε με αιμορραγία είτε οχι, αλλά χωρίς ύπαρξη θρόμβωσης.
Προετοιμασία – διαδικασία επέμβασης
Η προετοιμασία για την επέμβαση είναι απλή.
Απαιτείται ένα ήπιο διαιτολόγιο δύο ημερών χωρίς υπόλειμμα (όσπρια, φρούτα, λαχανικά κλπ), και ένα καθαρτικό την παραμονη της επέμβασης.
Διενεργείται ένας προεγχειρητικός έλεγχος (αιματολογικός, καρδιολογικός) και η πέμβαση γίνεται είτε με μέθη είτε με απλή γενική αναισθησία.
Ο χρόνος επέμβασης είναι συνήθως 30-45 λεπτά, και η νοσηλεία ολίγων ωρών έως με μία διανυκτέρευση (κατά περίπτωση)!
Μετεγχειρητική πορεία των αναίμακτων και ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων
Ο ασθενής επιστρέφει ταχύτατα στην εργασία του, μπορεί να σιτιστει από το βράδυ της επέμβασης με υδρική δίαιτα, και να αρχίσει να σιτίζεται με μαλακές τροφές απο την επόμενη ημέρα.
Ο πόνος είναι ανύπαρκτος παρά μονο ενα αίσθημα ηπίας ενόχλησης ή βάρους στην περιοχή.
Οι κενώσεις μπορούν να γίνουν κανονικά χωρίς ενόχλημα και χωρίς αναλγητικά.
Διάφορα σημεία ενδιαφέροντος
Η ύπαρξη εξεσημασμένης αιμορροϊδοπαθείας, είτε μη ανατάξιμης αιμορροϊδος 4ου βαθμού, επιβάλλει πολλές φορές την παράλληλη εκτομή με υπερήχους ή μερική πλαγία έσω σφιγκτηροτομή. Σημασία πάντα έχει ότι η κάθε μέθοδος επέμβασης ΔΕΝ είναι απόλυτη, δεν αποτελεί ΚΥΡΙΟ στόχο του χειρουργού και δεν πρέπει. Κάθε ασθενής αποτελεί ιδιαίτερη οντότητα και καθε μέθοδος εξατομικεύεται, πράγμα που σημαίνει ότι μερικές φορές η μέθοδος αυτή, μπορεί να χρειαστεί να συνδυαστεί με κανονική εκτομή.
