Μια απαιτητική λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή μπορεί να διαφέρει σημαντικά από μια συνήθη επέμβαση για χολολιθίαση. Ένα παλαιότερο χειρουργείο στην άνω κοιλία —ιδίως όταν έχει πραγματοποιηθεί κοντά στα χοληφόρα και στα μεγάλα αγγεία— μπορεί να αλλάξει ουσιαστικά την ανατομία που θα συναντήσει ο χειρουργός και να απαιτήσει πολύ πιο προσεκτικό σχεδιασμό.
Τον Ιούλιο του 2026, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, πραγματοποιήθηκε μια ιδιαίτερα απαιτητική λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε 21χρονο άνδρα με χολολιθίαση και ιστορικό επέμβασης για νόσο Castleman στην παιδική ηλικία. Το πραγματικό χειρουργικό περιστατικό παρουσιάζεται στο video που ακολουθεί.
Το κλινικό περιστατικό
Ο ασθενής είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για τη νόσο Castleman σε ηλικία 13 ετών. Η μάζα εντοπιζόταν στην ηπατική πύλη, σε άμεση γειτνίαση με τον κοινό ηπατικό πόρο και την πυλαία φλέβα.
Η συγκεκριμένη θέση έχει ιδιαίτερη χειρουργική σημασία. Στην ηπατική πύλη βρίσκονται πολύ κοντά μεταξύ τους βασικές δομές του χοληφόρου και του αγγειακού συστήματος. Μετά την παλαιότερη επέμβαση είχαν αναπτυχθεί εκτεταμένες συμφύσεις, οι οποίες περιόριζαν τα φυσιολογικά επίπεδα διαχωρισμού των ιστών και δυσχέραιναν την αναγνώριση της ανατομίας.
Η συνολική διάρκεια της νέας επέμβασης ήταν 4 ώρες και 30 λεπτά.
Τι είναι η νόσος Castleman
Η νόσος Castleman είναι μια σπάνια και ετερογενής λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή. Δεν πρόκειται για μία ενιαία νόσο, αλλά για διαφορετικές κλινικές μορφές με διαφορετική έκταση, συμπεριφορά και αντιμετώπιση.
Η μονοκεντρική μορφή αφορά έναν λεμφαδένα ή μία ανατομική περιοχή λεμφαδένων, ενώ η πολυκεντρική μορφή αφορά περισσότερες περιοχές και αποτελεί διαφορετική κλινική οντότητα. Στη μονοκεντρική νόσο, η πλήρης χειρουργική αφαίρεση αποτελεί συνήθως την προτιμώμενη θεραπεία. International consensus guidelines for unicentric Castleman disease
Στο παρόν περιστατικό δεν επιχειρείται αναδρομική ταξινόμηση της παλαιάς νόσου σε συγκεκριμένο υπότυπο, καθώς δεν παρατίθενται τα αντίστοιχα παθολογοανατομικά και αιματολογικά δεδομένα. Για τη χολοκυστεκτομή, το κρίσιμο στοιχείο ήταν η θέση της προηγούμενης μάζας και της επέμβασης στην ηπατική πύλη, καθώς και οι συμφύσεις που είχαν δημιουργηθεί.
Γιατί ήταν απαιτητική η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή
Οι μετεγχειρητικές συμφύσεις δεν είναι απλώς μια εξωτερική ουλή. Πρόκειται για ινώδεις συνδέσεις που μπορεί να καθηλώσουν ιστούς και όργανα μεταξύ τους, να μεταβάλουν τα συνήθη ανατομικά επίπεδα και να περιορίσουν τον διαθέσιμο χώρο για ασφαλείς χειρισμούς.
Όταν οι συμφύσεις βρίσκονται κοντά στον κοινό ηπατικό πόρο και την πυλαία φλέβα, η παρασκευή πρέπει να γίνεται σταδιακά και με ιδιαίτερη ακρίβεια. Η δυσκολία δεν αφορά μόνο την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Αφορά πρώτα την ασφαλή προσπέλαση, τη λύση των συμφύσεων και την επαναναγνώριση της ανατομίας πριν από κάθε μη αναστρέψιμο χειρισμό.
Γι’ αυτό και μια προηγούμενη επέμβαση στην άνω κοιλία δεν αντιμετωπίζεται ως μια απλή πληροφορία στο ιστορικό. Το είδος της επέμβασης, η ακριβής θέση της παλαιάς βλάβης και η σχέση της με τα χοληφόρα και τα αγγεία μπορούν να επηρεάσουν καθοριστικά τον σχεδιασμό της νέας επέμβασης.
Η χειρουργική στρατηγική σε μια δύσκολη χολοκυστεκτομή
Η επιλογή της λαπαροσκοπικής προσπέλασης δεν σημαίνει ότι η επέμβαση αντιμετωπίζεται ως επέμβαση ρουτίνας. Σε ένα τέτοιο περιστατικό, προτεραιότητα δεν είναι η ταχύτητα, αλλά η ελεγχόμενη πρόοδος και η σαφής αναγνώριση των ανατομικών δομών.
Οι σύγχρονες οδηγίες για την ασφαλή χολοκυστεκτομή δίνουν ιδιαίτερη βαρύτητα στην επιβεβαίωση της ανατομίας πριν από τη διατομή του κυστικού πόρου ή της κυστικής αρτηρίας. Η λεγόμενη κρίσιμη άποψη ασφάλειας – Critical View of Safety αποτελεί βασική μέθοδο αναγνώρισης αυτών των δομών.
Όταν η ανατομία δεν μπορεί να αποσαφηνιστεί με ασφάλεια, ο χειρουργός πρέπει να επανεκτιμά τη στρατηγική του και, εφόσον χρειάζεται, να επιλέγει εναλλακτική τεχνική ασφαλείας αντί να επιμένει σε επικίνδυνη παρασκευή. Αυτή είναι κεντρική αρχή των διεθνών οδηγιών για την πρόληψη κακώσεων των χοληφόρων. SAGES Safe Cholecystectomy Guideline
Στο συγκεκριμένο περιστατικό, οι εκτεταμένες συμφύσεις και η αλλοιωμένη χειρουργική ανατομία απαιτούσαν υπομονετική και προοδευτική παρασκευή στην περιοχή της ηπατικής πύλης.
Τι σημαίνει η διάρκεια των 4 ωρών και 30 λεπτών
Η διάρκεια δεν αποτελεί από μόνη της μέτρο επιτυχίας ή αποτυχίας μιας επέμβασης. Ούτε πρέπει να χρησιμοποιείται ως σύγκριση με μια συνήθη χολοκυστεκτομή. Στη συγκεκριμένη περίπτωση αποτυπώνει τον χρόνο που χρειάστηκε για την προσεκτική αντιμετώπιση των συμφύσεων και της δύσκολης ανατομίας.
Σε σύνθετες επανεπεμβάσεις, η ταχύτητα δεν είναι ο στόχος. Στόχος είναι κάθε επόμενο βήμα να πραγματοποιείται μόνο όταν το χειρουργικό πεδίο έχει αξιολογηθεί επαρκώς.
Video της επέμβασης
Προσοχή: Το video περιλαμβάνει πραγματικά λαπαροσκοπικά χειρουργικά πλάνα και ενδέχεται να μην είναι κατάλληλο για όλους τους θεατές. Παρουσιάζεται για ενημερωτικούς και εκπαιδευτικούς σκοπούς.
Η χειρουργική ομάδα
Επικεφαλής χειρουργός
Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης, MD, PhD
Γενικός Χειρουργός – Λαπαροσκόπος και Ρομποτικός Χειρουργός
Πρώτος βοηθός
Μάνος Ιεραπετρίτακης, MD
Δεύτερη βοηθός
Μαριάνθη Βατρίκα, MD
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών – Ιούλιος 2026
Τι αναδεικνύει αυτό το περιστατικό
Το περιστατικό υπενθυμίζει ότι η ηλικία του ασθενούς δεν αρκεί για να χαρακτηριστεί μια επέμβαση απλή. Ένας νέος άνθρωπος μπορεί να έχει ιδιαίτερα σύνθετη ενδοκοιλιακή ανατομία εξαιτίας ενός παλαιότερου χειρουργείου.
Πριν από μια νέα επέμβαση στην άνω κοιλία, είναι σημαντικό να αξιολογούνται το παλαιό χειρουργικό ιστορικό, οι διαθέσιμες χειρουργικές εκθέσεις και οι απεικονιστικές εξετάσεις. Η προηγούμενη επέμβαση δεν αποκλείει αυτομάτως τη λαπαροσκοπική προσπέλαση. Σημαίνει, όμως, ότι η επιλογή της τεχνικής και η δυνατότητα ασφαλούς ολοκλήρωσης πρέπει να εκτιμώνται εξατομικευμένα.
Η μετατροπή σε ανοικτή επέμβαση, όταν κριθεί απαραίτητη, δεν αποτελεί αποτυχία της λαπαροσκοπικής τεχνικής αλλά απόφαση ασφάλειας. Στο ίδιο πνεύμα, η προσαρμογή της χειρουργικής στρατηγικής στις πραγματικές συνθήκες του χειρουργικού πεδίου είναι βασικό μέρος της υπεύθυνης χειρουργικής.
Διαβάστε περισσότερα για τις πέτρες στη χολή και τη χολολιθίαση και για τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
Το συγκεκριμένο περιστατικό δεν αποτελεί πρότυπο για κάθε ασθενή με χολολιθίαση ούτε εγγύηση ότι κάθε σύνθετη περίπτωση μπορεί να ολοκληρωθεί με τον ίδιο τρόπο. Η απόφαση για επέμβαση και για τη χειρουργική προσπέλαση λαμβάνεται μετά από εξατομικευμένη εκτίμηση.
Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης, MD, PhD
Γενικός Χειρουργός – Λαπαροσκόπος και Ρομποτικός Χειρουργός
Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής & Ρομποτικής Χειρουργικής, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
FAQ – Συχνές Ερωτήσεις
Γιατί θεωρήθηκε τόσο απαιτητική η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στο συγκεκριμένο περιστατικό;
Ο ασθενής είχε υποβληθεί σε παλαιότερη επέμβαση για μάζα Castleman στην ηπατική πύλη, δίπλα στον κοινό ηπατικό πόρο και την πυλαία φλέβα. Οι εκτεταμένες μετεγχειρητικές συμφύσεις είχαν αλλοιώσει τα φυσιολογικά επίπεδα των ιστών και έκαναν δυσκολότερη την ασφαλή αναγνώριση της ανατομίας.
Τι είναι η νόσος Castleman και γιατί είχε σημασία σε αυτή την επέμβαση;
Η νόσος Castleman είναι μια σπάνια λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή με διαφορετικές κλινικές μορφές. Στο συγκεκριμένο περιστατικό, για τη χολοκυστεκτομή σημασία είχε κυρίως η θέση της παλαιάς μάζας και της επέμβασης στην ηπατική πύλη, καθώς και οι συμφύσεις που είχαν δημιουργηθεί.
Μπορεί να γίνει λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή μετά από προηγούμενη επέμβαση στην άνω κοιλία;
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει, αλλά η προηγούμενη επέμβαση μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη δυσκολία. Η απόφαση εξαρτάται από το ιστορικό, την ανατομία, τις απεικονιστικές εξετάσεις, την έκταση των συμφύσεων και την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας.
Γιατί μια δύσκολη χολοκυστεκτομή μπορεί να διαρκέσει περισσότερο;
Ο επιπλέον χρόνος μπορεί να χρειάζεται για ασφαλή είσοδο, προσεκτική λύση συμφύσεων και σαφή αναγνώριση των χοληφόρων και αγγειακών δομών. Η διάρκεια δεν αποτελεί από μόνη της μέτρο αποτελέσματος· προτεραιότητα έχει η ασφάλεια κάθε χειρουργικού βήματος.
Τι παρουσιάζει το video;
Το video παρουσιάζει το πραγματικό χειρουργικό περιστατικό μιας απαιτητικής λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε νεαρό ασθενή με ιστορικό επέμβασης για νόσο Castleman στην ηπατική πύλη. Περιέχει πραγματικά λαπαροσκοπικά χειρουργικά πλάνα.
Μπορεί το video να χρησιμοποιηθεί ως εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή;
Όχι. Το video και το άρθρο έχουν ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα. Κάθε ασθενής έχει διαφορετικό ιστορικό και χρειάζεται προσωπική αξιολόγηση από τον θεράποντα χειρουργό.
