Ενδοσκοπικές τεχνικές για ΓΟΠ, όπως η TIF, η Stretta, η ARMS και η ARMA, εφαρμόζονται σε επιλεγμένους ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο ρόλος τους είναι κυρίως αντιπαλινδρομικός και όχι η πλήρης αποκατάσταση μιας σημαντικής διαφραγματοκήλης.

Όταν η ΓΟΠ συνυπάρχει με διαφραγματοκήλη, η επιλογή θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος της κήλης, τα συμπτώματα και τα ευρήματα του ελέγχου. Σε αυτό το άρθρο εξηγούμε ποιες ενδοσκοπικές τεχνικές υπάρχουν, πότε μπορεί να έχουν θέση και πότε χρειάζεται αξιολόγηση για χειρουργική αποκατάσταση.

Αυτό σημαίνει ότι η σωστή ερώτηση δεν είναι απλώς:
«Υπάρχει ενδοσκοπική επέμβαση για διαφραγματοκήλη;»

Η πιο σωστή ερώτηση είναι:
«Έχω ΓΟΠ χωρίς σημαντική ανατομική βλάβη ή έχω διαφραγματοκήλη που χρειάζεται χειρουργική αποκατάσταση;»

---

Τι είναι οι ενδοσκοπικές αντιπαλινδρομικές τεχνικές;

Οι ενδοσκοπικές αντιπαλινδρομικές τεχνικές γίνονται μέσω του στόματος, με ειδικό ενδοσκόπιο, χωρίς τομές στην κοιλιά. Ο στόχος τους είναι να βελτιώσουν τη λειτουργία της γαστροοισοφαγικής συμβολής, δηλαδή του σημείου όπου ο οισοφάγος ενώνεται με το στομάχι.

Δεν είναι όλες ίδιες. Άλλες προσπαθούν να δημιουργήσουν πτύχωση που μοιάζει με μικρή θολοπλαστική, άλλες χρησιμοποιούν ραδιοσυχνότητες, ενώ νεότερες τεχνικές βασίζονται σε αφαίρεση ή καυτηρίαση βλεννογόνου ώστε η επούλωση να περιορίσει την παλινδρόμηση.

Οι βασικές τεχνικές που συζητούνται διεθνώς είναι:

• TIF — Transoral Incisionless Fundoplication
• Stretta
• ARMS — Anti-Reflux Mucosectomy
• ARMA — Anti-Reflux Mucosal Ablation
• Endoscopic suturing ή endoscopic plication systems

Οι τεχνικές αυτές δεν πρέπει να παρουσιάζονται ως ισοδύναμες με τη λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης. Σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να έχουν ρόλο. Όταν όμως υπάρχει μεγάλη ή ανατομικά σημαντική διαφραγματοκήλη, η θεραπεία συνήθως πρέπει να διορθώνει το ίδιο το διάφραγμα και τη θέση του στομάχου.

---

TIF: η πιο γνωστή ενδοσκοπική αντιπαλινδρομική τεχνική

Η TIF, δηλαδή Transoral Incisionless Fundoplication, είναι η πιο γνωστή ενδοσκοπική αντιπαλινδρομική τεχνική. Γίνεται από το στόμα με ειδικό σύστημα και στοχεύει στη δημιουργία μιας ενδοσκοπικής πτύχωσης στην περιοχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής.

Με απλά λόγια, προσπαθεί να ενισχύσει τον μηχανισμό που εμποδίζει το γαστρικό περιεχόμενο να επιστρέφει προς τον οισοφάγο. Δεν γίνεται όμως εξωτερική συρραφή του διαφράγματος και δεν μπορεί να αποκαταστήσει μια μεγάλη διαφραγματοκήλη με τον τρόπο που το κάνει μια χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του American College of Gastroenterology για τη ΓΟΠ, η TIF μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με ενοχλητικά συμπτώματα, κυρίως αναγωγές ή καούρα, που δεν επιθυμούν χειρουργική θεραπεία, εφόσον δεν έχουν σοβαρή οισοφαγίτιδα και δεν έχουν διαφραγματοκήλη μεγαλύτερη από περίπου 2 cm.

Πότε μπορεί να συζητηθεί η TIF;

Η TIF μπορεί να έχει θέση όταν ο ασθενής έχει:

• τεκμηριωμένη ΓΟΠ,
• μικρή ή καθόλου διαφραγματοκήλη,
• απουσία σοβαρής οισοφαγίτιδας,
• καλή κινητικότητα οισοφάγου,
• συμπτώματα που επιμένουν παρά τη φαρμακευτική αγωγή,
• επιθυμία να αποφύγει μια κλασική χειρουργική επέμβαση,
• ρεαλιστική ενημέρωση για τα όρια της μεθόδου.

Πότε δεν αρκεί η TIF;

Η TIF συνήθως δεν είναι κατάλληλη όταν υπάρχει:

• μεγάλη διαφραγματοκήλη,
• παραοισοφαγική κήλη,
• σοβαρή οισοφαγίτιδα,
• σημαντική ανατομική χαλάρωση στο οισοφαγικό τρήμα,
• οισοφάγος Barrett με επιπλοκές ή ανάγκη στενής παρακολούθησης,
• υποψία άλλης διαταραχής κινητικότητας του οισοφάγου,
• ανάγκη πραγματικής χειρουργικής αποκατάστασης.

---

Stretta: ενδοσκοπική θεραπεία με ραδιοσυχνότητες

Η Stretta είναι ενδοσκοπική θεραπεία που χρησιμοποιεί ραδιοσυχνότητες στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και της γαστροοισοφαγικής συμβολής. Δεν δημιουργεί θολοπλαστική, δεν ράβει το διάφραγμα και δεν αποκαθιστά διαφραγματοκήλη.

Η φιλοσοφία της είναι διαφορετική από την TIF. Στόχος είναι η τροποποίηση της λειτουργίας της περιοχής, ώστε να μειωθούν τα επεισόδια παλινδρόμησης. Παρόλα αυτά, η τεκμηρίωσή της παραμένει πιο αμφιλεγόμενη σε σχέση με άλλες μεθόδους. Οι οδηγίες του ACG αναφέρουν ότι, λόγω ασυνεπών και μεταβλητών δεδομένων αποτελεσματικότητας, η Stretta δεν συνιστάται ως εναλλακτική της φαρμακευτικής ή χειρουργικής αντιπαλινδρομικής θεραπείας.

Τι πρέπει να ξέρει ο ασθενής για τη Stretta;

Η Stretta μπορεί να ακούγεται ελκυστική επειδή είναι ενδοσκοπική και δεν έχει τομές. Όμως δεν είναι κατάλληλη για όλους και δεν πρέπει να παρουσιάζεται ως λύση για διαφραγματοκήλη. Σε ασθενείς με σαφές ανατομικό πρόβλημα, η ενίσχυση ή τροποποίηση της περιοχής με ραδιοσυχνότητες δεν αντικαθιστά την αποκατάσταση του οισοφαγικού τρήματος.

---

ARMS: Anti-Reflux Mucosectomy

Η ARMS, δηλαδή Anti-Reflux Mucosectomy, είναι νεότερη ενδοσκοπική τεχνική. Περιλαμβάνει αφαίρεση τμήματος του βλεννογόνου στην περιοχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής. Καθώς η περιοχή επουλώνεται, δημιουργείται σύσπαση και ουλή, που μπορεί να περιορίσει την παλινδρόμηση.

Η ARMS δεν είναι θολοπλαστική. Δεν αποκαθιστά το διάφραγμα. Δεν επαναφέρει το στομάχι από τον θώρακα στην κοιλιά. Είναι τεχνική που στοχεύει στη μείωση της ΓΟΠ σε επιλεγμένους ασθενείς.

Νεότερη ανασκόπηση του 2024 περιγράφει την ARMS ως ενδοσκοπική επιλογή για ανθεκτική ΓΟΠ, μέσα στο ευρύτερο πλαίσιο των ενδοσκοπικών αντιπαλινδρομικών θεραπειών, όπως οι ραδιοσυχνότητες, η διαστοματική θολοπλαστική και οι τεχνικές βλεννογονικής εκτομής ή καυτηρίασης.

Ποια είναι τα όρια της ARMS;

Η ARMS είναι πιο εξειδικευμένη και δεν έχει ακόμη την ίδια καθιερωμένη θέση με τη λαπαροσκοπική θολοπλαστική ή την αποκατάσταση διαφραγματοκήλης. Τα διαθέσιμα δεδομένα είναι ενθαρρυντικά σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά συχνά προέρχονται από μη τυχαιοποιημένες μελέτες και εξειδικευμένα κέντρα.

Μια μετα-ανάλυση για ARMS και ARMA ανέφερε κλινική επιτυχία σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, αλλά σημείωσε και ανεπιθύμητες ενέργειες όπως δυσφαγία που μπορεί να χρειαστεί διαστολή, ενώ σε περιπτώσεις ARMS έχουν καταγραφεί και διατρήσεις.

---

ARMA: Anti-Reflux Mucosal Ablation

Η ARMA, δηλαδή Anti-Reflux Mucosal Ablation, έχει παρόμοια φιλοσοφία με την ARMS, αλλά αντί για αφαίρεση βλεννογόνου γίνεται καυτηρίαση ή ablation της περιοχής. Η επούλωση οδηγεί σε σύσπαση, με στόχο τη μείωση της παλινδρόμησης.

Η ARMA θεωρείται από ορισμένους λιγότερο επεμβατική σε σχέση με την ARMS, επειδή δεν γίνεται πλήρης εκτομή βλεννογόνου. Παρόλα αυτά, παραμένει εξειδικευμένη τεχνική, με περιορισμένη διάδοση και ανάγκη για πολύ σωστή επιλογή ασθενούς.

Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2025 για ARMS και ARMA έδειξε υποσχόμενα αποτελέσματα σε δείκτες όπως ο χρόνος έκθεσης του οισοφάγου σε οξύ και ο DeMeester score, αλλά πρόκειται για τεχνικές που εξακολουθούν να αξιολογούνται και δεν αντικαθιστούν τη χειρουργική αποκατάσταση όταν υπάρχει σημαντική διαφραγματοκήλη.

---

Endoscopic suturing και plication systems

Υπάρχουν επίσης τεχνικές ενδοσκοπικής συρραφής ή ενδοσκοπικής πτύχωσης, οι οποίες επιχειρούν να ενισχύσουν τη γαστροοισοφαγική συμβολή από το εσωτερικό. Η λογική τους είναι να δημιουργήσουν πτυχές ή ραφές στην περιοχή, ώστε να περιοριστεί η παλινδρόμηση.

Η χρήση αυτών των συστημάτων διαφέρει από χώρα σε χώρα και από κέντρο σε κέντρο. Ορισμένες τεχνικές έχουν εγκαταλειφθεί ή χρησιμοποιούνται περιορισμένα, ενώ άλλες εξελίσσονται. Το βασικό σημείο για τον ασθενή είναι ότι η ενδοσκοπική συρραφή δεν ισοδυναμεί με χειρουργική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης.

Όταν το πρόβλημα είναι ανατομικό, δηλαδή υπάρχει άνοιγμα στο διάφραγμα και μετατόπιση του στομάχου, η αποκατάσταση χρειάζεται συνήθως λαπαροσκοπική ή ρομποτική προσέγγιση.

---

Άρα υπάρχουν ενδοσκοπικές επεμβάσεις για διαφραγματοκήλη;

Η πιο ακριβής απάντηση είναι:

Υπάρχουν ενδοσκοπικές τεχνικές για τη ΓΟΠ, αλλά όχι ενδοσκοπική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης με την κλασική έννοια της χειρουργικής διόρθωσης.

Η διαφραγματοκήλη είναι ανατομικό πρόβλημα. Για να διορθωθεί ουσιαστικά, ο χειρουργός πρέπει να:

• επαναφέρει το στομάχι στη σωστή θέση,
• παρασκευάσει τον κατώτερο οισοφάγο,
• συγκλείσει τα σκέλη του διαφράγματος,
• αποκαταστήσει το οισοφαγικό τρήμα,
• δημιουργήσει, όταν χρειάζεται, αντιπαλινδρομική θολοπλαστική.

Αυτά δεν μπορούν να γίνουν πλήρως με απλή ενδοσκόπηση από το στόμα.

Γι’ αυτό είναι πιο σωστό να μιλάμε για ενδοσκοπικές αντιπαλινδρομικές τεχνικές και όχι γενικά για «ενδοσκοπικές επεμβάσεις διαφραγματοκήλης».

---

Πότε έχει θέση μια ενδοσκοπική αντιπαλινδρομική τεχνική;

Μια ενδοσκοπική τεχνική μπορεί να συζητηθεί όταν ο ασθενής έχει κυρίως ΓΟΠ και όχι σημαντική διαφραγματοκήλη.

Συνήθως εξετάζεται σε ασθενείς με:

• επιβεβαιωμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση,
• μικρή ή καθόλου διαφραγματοκήλη,
• ήπια ή μέτρια οισοφαγίτιδα,
• απουσία σοβαρής ανατομικής διαταραχής,
• καλή κινητικότητα οισοφάγου,
• συμπτώματα που δεν ελέγχονται ικανοποιητικά με φάρμακα,
• επιθυμία να αποφύγουν τη μακροχρόνια λήψη φαρμάκων ή μια χειρουργική επέμβαση,
• πλήρη ενημέρωση ότι η μέθοδος μπορεί να μην είναι οριστική λύση.

Σε αυτό το σημείο χρειάζεται προσοχή. Ένας ασθενής που έχει μικρή διαφραγματοκήλη στην ενδοσκόπηση δεν σημαίνει αυτόματα ότι είναι κατάλληλος για ενδοσκοπική θεραπεία. Πρέπει να εκτιμηθεί η συνολική εικόνα.

---

Πότε η ενδοσκοπική θεραπεία δεν είναι αρκετή;

Η ενδοσκοπική θεραπεία συνήθως δεν είναι η σωστή επιλογή όταν υπάρχει:

• μεγάλη διαφραγματοκήλη,
• παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη,
• σοβαρή παλινδρόμηση με αναγωγές μεγάλου όγκου,
• σοβαρή οισοφαγίτιδα,
• στένωση οισοφάγου,
• αιμορραγία ή αναιμία από μεγάλη κήλη,
• εισροφήσεις,
• υποτροπή μετά από προηγούμενη επέμβαση,
• σημαντική μετατόπιση του στομάχου προς τον θώρακα,
• ανάγκη ανακατασκευής του οισοφαγικού τρήματος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το πρόβλημα δεν είναι απλώς ότι η «βαλβίδα» δεν λειτουργεί καλά. Το πρόβλημα είναι ότι η ανατομία έχει αλλάξει. Και όταν η ανατομία έχει αλλάξει σημαντικά, χρειάζεται χειρουργική διόρθωση.

---

Πότε η λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι πιο κατάλληλη από μια ενδοσκοπική τεχνική;

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές για τη ΓΟΠ στοχεύουν κυρίως στη βελτίωση του αντιπαλινδρομικού μηχανισμού. Όταν όμως υπάρχει σημαντική διαφραγματοκήλη, το πρόβλημα δεν είναι μόνο λειτουργικό. Είναι και ανατομικό.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται αξιολόγηση για χειρουργική αποκατάσταση, γιατί πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία που ευνοεί την παλινδρόμηση: η μετατόπιση του στομάχου και η χαλάρωση στο οισοφαγικό τρήμα του διαφράγματος.

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση αποτελεί βασική ελάχιστα επεμβατική επιλογή όταν υπάρχει ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση. Δεν λειτουργεί ανταγωνιστικά με τις ενδοσκοπικές τεχνικές· απευθύνεται σε διαφορετικό προφίλ ασθενούς, κυρίως όταν η ανατομία χρειάζεται διόρθωση.

Τι διορθώνει η λαπαροσκοπική επέμβαση;

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση διορθώνει το πρόβλημα σε δύο επίπεδα:

Πρώτον, διορθώνει την ανατομία. Το στομάχι επανέρχεται στην κοιλιά και το οισοφαγικό τρήμα συγκλείεται.

Δεύτερον, διορθώνει τον αντιπαλινδρομικό μηχανισμό. Με τη θολοπλαστική ενισχύεται η περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Αυτός είναι ο λόγος που, σε ασθενείς με πραγματική διαφραγματοκήλη, η λαπαροσκοπική επέμβαση έχει διαφορετικό ρόλο από την ενδοσκοπική θεραπεία.

---

Πότε μπορεί να συζητηθεί ρομποτική αποκατάσταση;

Η ρομποτική χειρουργική δεν αλλάζει την ένδειξη της θεραπείας. Όπως και η λαπαροσκοπική προσέγγιση, αφορά ασθενείς στους οποίους η διαφραγματοκήλη χρειάζεται ανατομική αποκατάσταση και όχι απλή ενδοσκοπική ενίσχυση του αντιπαλινδρομικού μηχανισμού.

Μπορεί να συζητηθεί κυρίως σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, όπως μεγάλες ή υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες, δύσκολη ανατομία ή ανάγκη ιδιαίτερα ακριβούς χειρουργικής παρασκευής. Η τελική επιλογή εξαρτάται από τα ευρήματα του ελέγχου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την κρίση του χειρουργού.

Στο παρόν άρθρο, η ρομποτική προσέγγιση αναφέρεται μόνο συγκριτικά, ώστε να γίνει σαφές ότι οι ενδοσκοπικές τεχνικές δεν καλύπτουν τις ίδιες ενδείξεις με τη χειρουργική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης.α προηγμένο εργαλείο που επιτρέπει μεγαλύτερη ακρίβεια σε περιοχές όπου η λεπτομέρεια έχει μεγάλη σημασία.

---

Ενδοσκοπική, λαπαροσκοπική ή ρομποτική θεραπεία: ποια είναι η διαφορά;

Η διαφορά δεν είναι απλώς αν υπάρχουν τομές ή όχι. Η ουσιαστική διαφορά είναι τι διορθώνει κάθε μέθοδος.

Μέθοδος	Τι κάνει	Τι δεν κάνει	Πότε συζητείται
TIF	Ενισχύει ενδοσκοπικά τη γαστροοισοφαγική συμβολή	Δεν διορθώνει μεγάλη διαφραγματοκήλη	ΓΟΠ με μικρή ή καθόλου διαφραγματοκήλη
Stretta	Χρησιμοποιεί ραδιοσυχνότητες στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα	Δεν δημιουργεί θολοπλαστική και δεν αποκαθιστά κήλη	Πολύ επιλεγμένες περιπτώσεις, με αμφιλεγόμενη τεκμηρίωση
ARMS	Αφαιρεί βλεννογόνο ώστε η επούλωση να περιορίσει την παλινδρόμηση	Δεν διορθώνει το διάφραγμα	Εξειδικευμένες περιπτώσεις ανθεκτικής ΓΟΠ
ARMA	Καυτηριάζει βλεννογόνο για δημιουργία σύσπασης	Δεν αποκαθιστά διαφραγματοκήλη	Εξειδικευμένες περιπτώσεις, υπό αξιολόγηση
Endoscopic suturing/plication	Δημιουργεί ενδοσκοπικές πτυχές ή ραφές	Δεν αποκαθιστά σημαντική ανατομική βλάβη	Επιλεγμένοι ασθενείς με ΓΟΠ
Λαπαροσκοπική επέμβαση	Διορθώνει τη διαφραγματοκήλη και δημιουργεί θολοπλαστική	Απαιτεί μικρές κοιλιακές τομές	Οι περισσότερες χειρουργικές ενδείξεις
Ρομποτική επέμβαση	Διορθώνει τη διαφραγματοκήλη με υψηλή ακρίβεια	Δεν είναι απαραίτητη σε κάθε απλή περίπτωση	Μεγάλες, σύνθετες ή υποτροπιάζουσες κήλες

---

Τι εξετάσεις χρειάζονται πριν αποφασιστεί η θεραπεία;

Η επιλογή θεραπείας δεν πρέπει να γίνεται μόνο από τα συμπτώματα. Δύο ασθενείς μπορεί να έχουν την ίδια καούρα, αλλά τελείως διαφορετική αιτία.

Ο προεγχειρητικός έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει:

Γαστροσκόπηση

Δείχνει αν υπάρχει οισοφαγίτιδα, διαφραγματοκήλη, οισοφάγος Barrett, στένωση ή άλλη βλάβη.

Μανομετρία οισοφάγου

Ελέγχει τη λειτουργία και την κινητικότητα του οισοφάγου. Είναι πολύ σημαντική πριν από αντιπαλινδρομική επέμβαση, γιατί βοηθά στην επιλογή της σωστής τεχνικής.

pHμετρία ή εμπέδηση-pHμετρία

Καταγράφει αντικειμενικά την παλινδρόμηση και δείχνει αν τα συμπτώματα σχετίζονται πράγματι με επεισόδια παλινδρόμησης.

Ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικό

Βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους της διαφραγματοκήλης, της θέσης του στομάχου και της λειτουργικής συμπεριφοράς της περιοχής.

Οι οδηγίες ACG δίνουν έμφαση στην αντικειμενική τεκμηρίωση της ΓΟΠ πριν από επεμβατικές θεραπείες και στη μανομετρία πριν από αντιπαλινδρομική επέμβαση, ώστε να αποκλειστούν διαταραχές όπως η αχαλασία που μπορεί να μιμούνται ή να περιπλέκουν την εικόνα.

---

Είναι η ενδοσκοπική λύση πιο εύκολη για τον ασθενή;

Συχνά είναι πιο απλή ως διαδικασία πρόσβασης, επειδή δεν απαιτεί τομές στην κοιλιά. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι είναι πάντα η καλύτερη θεραπεία.

Η ενδοσκοπική λύση μπορεί να είναι κατάλληλη όταν το πρόβλημα είναι κυρίως λειτουργικό και η ανατομία είναι σχετικά διατηρημένη. Όταν όμως η διαφραγματοκήλη είναι σημαντική, η ενδοσκοπική τεχνική μπορεί να αφήσει άλυτο το βασικό αίτιο.

Ένας ασθενής μπορεί να αισθανθεί ότι επιλέγει την πιο «ανώδυνη» λύση, αλλά αν η ένδειξη δεν είναι σωστή, υπάρχει κίνδυνος να συνεχίσει να έχει συμπτώματα ή να χρειαστεί αργότερα χειρουργική επέμβαση.

---

Ποια μέθοδος έχει τα καλύτερα αποτελέσματα;

Δεν υπάρχει μία μέθοδος που να είναι καλύτερη για όλους.

Σε ασθενείς με ΓΟΠ, μικρή ή καθόλου διαφραγματοκήλη και κατάλληλα ευρήματα στον έλεγχο, μια ενδοσκοπική αντιπαλινδρομική τεχνική μπορεί να συζητηθεί.

Σε ασθενείς με σαφή διαφραγματοκήλη, η λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση είναι πιο ολοκληρωμένη λύση, γιατί διορθώνει την ανατομία και όχι μόνο την παλινδρόμηση.

Σε μεγάλες, παραοισοφαγικές ή υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες, η ρομποτική τεχνική μπορεί να προσφέρει τεχνικά πλεονεκτήματα, ιδιαίτερα όταν χρειάζεται ακριβής παρασκευή και συρραφή.

Η σωστή μέθοδος δεν επιλέγεται με βάση το αν είναι «νέα», «ενδοσκοπική» ή «ρομποτική». Επιλέγεται με βάση την ένδειξη.

---

Τι πρέπει να ρωτήσει ο ασθενής πριν αποφασίσει;

Πριν προχωρήσει σε οποιαδήποτε θεραπεία, ο ασθενής καλό είναι να συζητήσει συγκεκριμένα ερωτήματα:

• Έχω μόνο ΓΟΠ ή έχω και διαφραγματοκήλη;
• Πόσο μεγάλη είναι η διαφραγματοκήλη;
• Χρειάζεται αποκατάσταση του διαφράγματος;
• Είμαι πραγματικά υποψήφιος για ενδοσκοπική τεχνική;
• Έχω κάνει μανομετρία και pHμετρία;
• Υπάρχει σοβαρή οισοφαγίτιδα ή οισοφάγος Barrett;
• Ποια είναι η πιθανότητα να συνεχίσω φάρμακα μετά τη θεραπεία;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι δυσφαγίας ή υποτροπής;
• Ποια τεχνική ταιριάζει στη δική μου ανατομία;

Αυτές οι ερωτήσεις βοηθούν τον ασθενή να καταλάβει ότι η επιλογή δεν είναι θέμα προτίμησης, αλλά θέμα σωστής διάγνωσης.

---

Συμπέρασμα

Οι ενδοσκοπικές αντιπαλινδρομικές τεχνικές, όπως η TIF, η Stretta, η ARMS, η ARMA και τα συστήματα ενδοσκοπικής συρραφής ή πτύχωσης, έχουν θέση στη σύγχρονη αντιμετώπιση της ΓΟΠ, αλλά με συγκεκριμένες ενδείξεις.

Δεν πρέπει όμως να συγχέονται με την πραγματική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης. Όταν υπάρχει σημαντική διαφραγματοκήλη, το πρόβλημα είναι ανατομικό και συνήθως χρειάζεται λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική διόρθωση.

Η καλύτερη θεραπεία είναι αυτή που ταιριάζει στον συγκεκριμένο ασθενή, στα ευρήματα των εξετάσεων και στην εμπειρία της χειρουργικής ομάδας. Σε αυτό το πλαίσιο, η αξιολόγηση από εξειδικευμένο χειρουργό είναι καθοριστική.

---

FAQ – Συχνές ερωτήσεις

Υπάρχει μόνο μία ενδοσκοπική τεχνική για τη ΓΟΠ;
Όχι. Υπάρχουν διάφορες ενδοσκοπικές αντιπαλινδρομικές τεχνικές, όπως η TIF, η Stretta, η ARMS, η ARMA και συστήματα ενδοσκοπικής συρραφής ή πτύχωσης. Δεν έχουν όμως όλες την ίδια τεκμηρίωση ούτε τις ίδιες ενδείξεις.

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές θεραπεύουν τη διαφραγματοκήλη;
Συνήθως όχι. Οι περισσότερες ενδοσκοπικές τεχνικές στοχεύουν κυρίως στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Δεν αποκαθιστούν μια σημαντική διαφραγματοκήλη με τον τρόπο που το κάνει η χειρουργική αποκατάσταση.

Τι είναι η TIF;
Η TIF είναι διαστοματική ενδοσκοπική θολοπλαστική χωρίς εξωτερικές τομές. Γίνεται από το στόμα με ειδικό σύστημα και έχει στόχο να ενισχύσει τη γαστροοισοφαγική συμβολή.

Τι είναι η Stretta;
Η Stretta είναι ενδοσκοπική θεραπεία με ραδιοσυχνότητες στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Δεν δημιουργεί θολοπλαστική και δεν διορθώνει τη διαφραγματοκήλη.

Τι είναι η ARMS;
Η ARMS είναι ενδοσκοπική τεχνική κατά την οποία αφαιρείται τμήμα βλεννογόνου κοντά στη γαστροοισοφαγική συμβολή. Η επούλωση μπορεί να δημιουργήσει σύσπαση που περιορίζει την παλινδρόμηση.

Τι είναι η ARMA;
Η ARMA είναι παρόμοια τεχνική με την ARMS, αλλά βασίζεται σε καυτηρίαση ή ablation του βλεννογόνου αντί για εκτομή. Στόχος είναι η δημιουργία σύσπασης μέσω της επούλωσης.

Πότε η ενδοσκοπική θεραπεία δεν αρκεί;
Όταν υπάρχει σημαντική διαφραγματοκήλη, παραοισοφαγική κήλη, σοβαρή οισοφαγίτιδα, μεγάλη αναγωγή ή ανάγκη ανατομικής αποκατάστασης, η ενδοσκοπική θεραπεία συνήθως δεν αρκεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρειάζεται αξιολόγηση για χειρουργική αντιμετώπιση.

Πότε χρειάζεται λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen;
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen μπορεί να χρειαστεί όταν η ΓΟΠ συνδέεται με διαφραγματοκήλη που πρέπει να διορθωθεί ανατομικά. Η τελική ένδειξη καθορίζεται μετά από κλινική εκτίμηση και κατάλληλο διαγνωστικό έλεγχο.

Πότε μπορεί να συζητηθεί ρομποτική αποκατάσταση;
Η ρομποτική αποκατάσταση μπορεί να συζητηθεί σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, όπως μεγάλες ή υποτροπιάζουσες διαφραγματοκήλες, δύσκολη ανατομία ή όταν απαιτείται ιδιαίτερη ακρίβεια στην αποκατάσταση.

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν αποφασιστεί η θεραπεία;
Συνήθως χρειάζεται συνδυασμός εξετάσεων, όπως γαστροσκόπηση, μανομετρία οισοφάγου, pHμετρία ή εμπέδηση-pHμετρία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικό.

Τελευταία ιατρική επιμέλεια: 06/06/2026 από τον Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης, MD, PhD