Η Θυρεοειδεκτομή (αφαίρεση θυρεοειδή) αποτελεί μία πολύ λεπτομερή, ανατομική και λεπτή επέμβαση λόγω της θέσεως του θυρτεοειδούς αδένος, αλλά και της στενής επαφής αυτού με πολύ λεπτές και εξαιρετικά σημαντικές ανατομικές δομές του τραχήλου, όπως είναι το παλίνδρομο κάτω λαρυγγικό νεύρο. Γίνεται αναφορά στην Ολική Θυρεοειδεκτομή με Νευροδιεγέρτη.
Ενδείξεις θυρεοειδεκτομής (αφαίρεση θυρεοειδή)
Την ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση της αφαίρεσης θυρεοειδή, τη θέτει συνήθως ο ενδοκρινολόγος, ο οποίος παρακολουθεί στενά και ξέρει τον ασθενή:
- Καρκίνος θυρεοειδούς
- Πολυοζώδης βρογχοκήλη
- Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη
- Υποτροπή βρογχοκήλης
- Μονήρης όζος θυρεοειδούς (όπου υπάρχει ένδειξη)
- Πολύ μεγάλη βρογχοκήλη
- Μεγάλες κύστεις θυρεοειδούς κ.ά
Αφού τεθεί η ένδειξη της θυρεοειδεκτομής και ο ασθενής εκτιμηθεί από το χειρουργό, παραπέμπεται για πλήρη προεγχειρητικό έλεγχο και οδηγείται στο χειρουργείο για την επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να είναι ευθυρεοειδικός, δηλαδή να έχει φυσιολογικές ορμόνες στο αίμα του, για να χειρουργηθεί με ασφάλεια.
Η επέμβαση που συνήθως γίνεται είναι η ολική θυρεοειδεκτομή και σε σπάνιες περιπτώσεις, που αφορά καλοήθεις παθήσεις του ενός μόνο λοβού γίνεται λοβεκτομή.
Οι επιπλοκές από την επέμβαση είναι πλέον σπάνιες διότι γίνεται χρήση ειδικών μηχανημάτων για την εκτομή του αδένος (Ligasure, RF, ψαλίδι υπερήχων κ.ά). Επίσης επιβεβλημένη πλέον είναι η αναγνώριση των νεύρων (παλίνδρομα και άνω λαρυγγικά), με ειδική συσκευή νευροδιεγερτών για την αποφυγή κακώσεων.
Η χρήση νευροδιεγέρτη στην Θυρεοειδεκτομή
Ένα από τα σημαντικότερα ζητήματα κατά την επέμβαση είναι η διατήρηση της λειτουργικότητας των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων (RLNs), των κινητικών νεύρων των φωνητικών χορδών.
Η ενδοεγχειρητική χρήση νευροδιεγέρτη έχει προσφέρει σημαντική πρόοδο στην πρόληψη της νευρικής κάκωσης. Στην Ελλάδα, πρωτοπόρος στην εφαρμογή αυτής της τεχνικής είναι ο Γεώργιος Σάμπαλης, γενικός χειρουργός με εξειδίκευση στις ενδοκρινικές και ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις.
Η Σημασία της Προστασίας του Παλίνδρομου Λαρυγγικού Νεύρου
Η κάκωση του RLN αποτελεί μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της θυρεοειδεκτομής, προκαλώντας βράγχος φωνής, αναπνευστικές δυσκολίες ή και αφωνία. Η επίπτωση της παροδικής πάρεσης κυμαίνεται από 1% έως 10%, ενώ η μόνιμη βλάβη καταγράφεται σε ποσοστά κάτω του 2% όταν χρησιμοποιείται νευροδιεγέρτης.
Η χρήση του ενδοεγχειρητικού νευροδιεγέρτη (IONM – Intraoperative Nerve Monitoring) προσφέρει:
- Αναγνώριση του RLN σε δύσκολες ανατομικές συνθήκες
- Συνεχή παρακολούθηση της λειτουργικότητας του νεύρου
- Έγκαιρη ανίχνευση τραυματισμών πριν την εμφάνιση συμπτωμάτων
- Εκπαίδευση και επιβεβαίωση της τεχνικής ακρίβειας του χειρουργού
Ο Ρόλος του Γεώργιου Σάμπαλη στην Εφαρμογή της Μεθόδου
Ο Γεώργιος Σάμπαλης, γενικός χειρουργός με πολυετή εμπειρία στις ενδοκρινικές επεμβάσεις, συγκαταλέγεται μεταξύ των πρώτων στην Ελλάδα που υιοθέτησαν συστηματικά τη χρήση νευροδιεγέρτη σε επεμβάσεις θυρεοειδούς. Η πρακτική του βασίζεται σε διεθνή πρωτόκολλα (International Neural Monitoring Study Group Guidelines), τα οποία ακολουθεί με προσήλωση στην ασφάλεια και στην ογκολογική ριζικότητα της επέμβασης.
Η χρήση της τεχνολογίας αυτής υπό την καθοδήγησή του, έχει συμβάλει σημαντικά:
- Στην ελαχιστοποίηση επιπλοκών και την ασφαλή διατήρηση της φωνητικής λειτουργίας
- Στη βελτίωση της μετεγχειρητικής ποιότητας ζωής των ασθενών
- Στην εκπαίδευση νέων χειρουργών στις σύγχρονες τεχνικές ενδοκρινικής χειρουργικής
Τεχνική Περιγραφή της Ολικής Θυρεοειδεκτομής με IONM
- Γενική αναισθησία και τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα με ηλεκτρόδια
- Ανατομική προσπέλαση μέσω τραχηλικής τομής
- Ταυτοποίηση και διέγερση του RLN στην είσοδο στο λάρυγγα
- Αμφίπλευρη συνεχής παρακολούθηση (Continuous IONM)
- Καθοδήγηση της εκτομής με βάση την απόκριση του νεύρου
- Τελικός έλεγχος της νευρικής ακεραιότητας μετά την εκτομή
Η όλη διεργασία πραγματοποιείται με την τοποθέτηση δύο ηλεκτροδίων που είναι ενσωματωμένα στον τραχειοσωλήνα και τοποθετούνται από τον Αναισθησιολόγο στο ύψος των φωνητικών χορδών. Τα ηλεκτρόδια αυτά συνδέονται με το ειδικό μηχάνημα από το οποίο εξέρχεται ένας στυλεός που διεγείρει στο χειρουργικό πεδίο το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο χορηγώντας μικρή ποσότητα ρεύματος. Η διέγερση του νεύρου, που είναι μια απόλυτα ασφαλής διαδικασία, έχει ως αποτέλεσμα την κίνηση της σύστοιχης φωνητικής χορδής με συνέπεια την επαφή της χορδής με το σύστοιχο ηλεκτρόδιο και κατ’επέκταση το κλείσιμο του κυκλώματος και την επιβεβαίωση της καλής λειτουργίας του νεύρου.
Συμπεράσματα
Η χρήση ενδοεγχειρητικού νευροδιεγέρτη στην ολική θυρεοειδεκτομή αποτελεί πλέον πρότυπο ασφαλείας και αποτελεσματικότητας, ιδιαίτερα σε επεμβάσεις με υψηλό βαθμό δυσκολίας. Ο Γεώργιος Σάμπαλης εφαρμόζει με συνέπεια την τεχνική αυτή, ενσωματώνοντας την τελευταία λέξη της τεχνο
Η χρήση του νευροδιεγέρτη στην ολική θυρεοειδεκτομή αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα στα χέρια του ειδικού, χωρίς όμως να υποκαθιστά την εμπειρία και την δεξιότητα αυτού. Προέχει πάντα η αρίστη γνώση της ανατομικής του τραχήλου, και η παράλληλη εμπειρία του χειρουργού στην ανατομική παρασκευή και αναγνώριση του νέυρου της φωνής.
FAQ – Συχνές Ερωτήσεις
- Τι είναι η θυρεοειδεκτομή με νευροδιεγέρτη;
Η θυρεοειδεκτομή με νευροδιεγέρτη είναι η κλασική επέμβαση αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα, κατά την οποία χρησιμοποιείται ειδικό σύστημα ενδοεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης (IONM). Ο νευροδιεγέρτης «εντοπίζει» και ελέγχει σε πραγματικό χρόνο τη λειτουργία του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, που είναι υπεύθυνο για την κίνηση των φωνητικών χορδών, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος κάκωσης και μόνιμης βραχνάδας. - Σε ποιες περιπτώσεις προτείνεται η χρήση νευροδιεγέρτη στη θυρεοειδεκτομή;
Η χρήση νευροδιεγέρτη προτείνεται ιδιαίτερα σε ογκολογικές επεμβάσεις για καρκίνο θυρεοειδούς, σε μεγάλες ή «καταδυόμενες» βρογχοκήλες, σε επανεπεμβάσεις τραχήλου και όταν υπάρχει προεγχειρητική διαταραχή στη φωνή. Σε αυτές τις καταστάσεις η ανατομία είναι συχνά αλλοιωμένη και ο κίνδυνος κάκωσης του νεύρου μεγαλύτερος, γι’ αυτό η νευροπαρακολούθηση προσφέρει σημαντικό επιπλέον επίπεδο ασφάλειας. - Προστατεύει πλήρως ο νευροδιεγέρτης τη φωνή μου;
Ο νευροδιεγέρτης δεν μπορεί να εγγυηθεί 100% ότι δεν θα συμβεί κάκωση του νεύρου, αλλά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο, γιατί βοηθά τον χειρουργό να εντοπίσει και να παρακολουθεί τη λειτουργία του σε κάθε στάδιο της επέμβασης. Δίνει άμεση πληροφορία εάν η αγωγιμότητα του νεύρου αλλοιωθεί, ώστε να προσαρμοστεί ανάλογα η τεχνική. Έτσι, η πιθανότητα μόνιμης βλάβης και επίμονης δυσφωνίας περιορίζεται στο ελάχιστο. - Αλλάζει κάτι για μένα ως ασθενή στη διάρκεια ή μετά την επέμβαση;
Για τον ασθενή η διαδικασία της αναισθησίας και της θυρεοειδεκτομής παραμένει ουσιαστικά ίδια. Η διαφορά είναι ότι χρησιμοποιείται ειδικός τραχειοσωλήνας ή ηλεκτρόδια που καταγράφουν τη δραστηριότητα των φωνητικών χορδών. Δεν προκαλείται επιπλέον πόνος και η μετεγχειρητική ανάρρωση είναι ίδια με μια τυπική ολική θυρεοειδεκτομή. Συνήθως ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στις καθημερινές του δραστηριότητες, ακολουθώντας τις οδηγίες του χειρουργού. - Υπάρχουν κίνδυνοι ή επιπλέον κόστος από τη χρήση νευροδιεγέρτη;
Ο νευροδιεγέρτης θεωρείται ασφαλής τεχνολογία με πολύ χαμηλό προφίλ επιπλοκών. Σε έμπειρα κέντρα ο κίνδυνος τεχνικών προβλημάτων είναι σπάνιος και δεν επηρεάζει αρνητικά την πορεία της επέμβασης. Συνήθως υπάρχει ένα επιπλέον κόστος που σχετίζεται με τον εξοπλισμό και τα αναλώσιμα, αλλά αντισταθμίζεται από τη σημαντική αύξηση της ασφάλειας ως προς τη διατήρηση της φωνής και τη μείωση της πιθανότητας επανεπεμβάσεων.
Διαβάστε επίσης
