H χειρουργική θεραπεία για τη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση είναι αποτελεσματική εναλλακτική λύση σε σχέση με την συντηρητική αγωγή, και θα πρέπει να επιχειρείται σε επιλεγμένους ασθενείς από κατάλληλα ειδικευμένους χειρουργούς. Αναλύεται η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική – Nissen και η Toupet
«Για πλήρη ενημέρωση για τη διαφραγματοκήλη δείτε την κεντρική σελίδα εδώ: Διαφραγματοκήλη
Η χειρουργική θεραπεία αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τα μηχανικά αίτια που σχετίζονται με την ασθένεια και οδηγεί σε μακροχρόνια ποσοστά ικανοποίηση του ασθενούς (>97%)
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική θα πρέπει να προτιμάται σε σχέση με την «ανοικτή» επέμβαση, διότι συνδέεται με καλύτερα αποτελέσματα πρώιμα όπως μικρότερη νοσηλεία, λιγότερες επιπλοκές και ταχεία επάνοδος στις δραστηριότητες, ενώ δεν έχει σημαντικές διαφορές στα απώτερα αποτελέσματα.
Η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ αποτελεσματική για την θεραπεία της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης. Εν τούτοις, μέχρι πρόσφατα, η επέμβαση αυτή απαιτούσε μία μεγάλη τομή στην κοιλιά και είχε σαν αποτέλεσμα αρκετό μετεγχειρητικό πόνο και μία περίοδο ανάρρωσης έξι ή και περισσοτέρων εβδομάδων.
Προσφάτως, η τεχνική αυτή έχει αλλάξει και χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπικές τεχνικές αποφεύγοντας έτσι μεγάλες τομές.
Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική αντι-παλινδρομική επέμβαση – Θολοπλαστική
Η λαπαροσκοπική Αντι-Παλινδρομική χειρουργική (κοινώς αναφερόμενη ως Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική κατά Nissen)περιλαμβάνει ενδυνάμωση της «βαλβίδας» μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου τυλίγοντας το ανώτερο τμήμα του στομάχου με το κατώτατο τμήμα του οισοφάγου.
Κατά την λαπαροσκοπική επέμβαση, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μικρές τομές (1/2 ή 1 εκ.) προκειμένου να εισαγάγουν στην κοιλιά τους σωλήνες, μέσω των οποίων θα γίνει η επέμβαση. Το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι συνδεδεμένο με μία μικροσκοπική βίντεο-κάμερα, εισέρχεται μέσω της μικρής τομής, επιτρέποντας στον χειρουργό να έχει μία μεγεθυμένη εικόνα των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς στην οθόνη μίας τηλεόρασης.
H τεχνική συνίσταται στα εξής στάδια:
- Λεπτομερής ανατομική παρασκευή του οισοφάγου υπό άμεση όραση σε μεγέθυνση high definition.
- Διατήρηση των πνευμονογαστρικών νεύρων.
- Συρραφή και σύγκλειση των σκελών του διαφράγματος με στόχο την ανάταξη της διαφραγματοκήλης και ασφαλή επανατοποθέτηση του θόλου του στομάχου ενδοκοιλιακά, κάτωθεν του διαφράγματος.
- Δημιουργία “βαλβίδας” από τον θόλο του στομάχου, ο οποίος περιτυλίσσεται γύρω από τον οισοφάγο, με στόχο την δημιουργία νέας ζώνης πίεσης στην περιοχή του “αδρανούς” κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα την διακοπή της παλινδρόμησης.
Η θολοπλαστική γίνεται είτε 360 μοίρες (η πλέον συνήθης), καλείται Nissen θολοπλαστική και απαιτεί καλή λειτουργική κινητικότητα του οισοφαγικού σωλήνα, είτε γίνεται 270 μοίρες και καλείται θολοπλαστική κατά Toupet, και επιτελείται σε μειωμένη κινητικότητα του οισοφάγου.
Μέθος Nissen
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen είναι πλήρης 360° περιέλιξη του θόλου του στομάχου γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται η κλασική χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και τη διαφραγματοκήλη. Ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ή χρόνια ΓΟΠ, σε εκείνους που δεν ελέγχονται επαρκώς με φαρμακευτική αγωγή (αναστολείς αντλίας πρωτονίων), σε νεότερους ασθενείς που δεν επιθυμούν μακροχρόνια λήψη φαρμάκων, σε μεγάλες ολισθαίνουσες ή παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες, καθώς και σε περιπτώσεις επιπλοκών της ΓΟΠ, όπως σοβαρή οισοφαγίτιδα ή Barrett οισοφάγος. Ιδανικά εφαρμόζεται όταν η οισοφαγική κινητικότητα είναι ικανοποιητική, ώστε να εξασφαλίζεται αποτελεσματικός έλεγχος της παλινδρόμησης με χαμηλά ποσοστά μετεγχειρητικής δυσφαγίας.
Μέθοδος Toupet
Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Toupet είναι μερική οπίσθια περιέλιξη 270° του θόλου του στομάχου γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο και εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στους οποίους η πλήρης 360° θολοπλαστική (Nissen) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δυσφαγίας. Προτιμάται σε περιπτώσεις μέτριας διαταραχής της οισοφαγικής κινητικότητας, σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής δυσφαγίας, σε ορισμένες επανεπεμβάσεις ή όταν η προεγχειρητική μανομετρία δείχνει χαμηλή προωθητική ικανότητα του οισοφάγου. Στόχος της τεχνικής είναι να προσφέρει αποτελεσματικό έλεγχο της παλινδρόμησης, με μικρότερο ποσοστό δυσφαγίας και μετεγχειρητικού μετεωρισμού, διατηρώντας ταυτόχρονα όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική την κατάποση.
Για τον λόγο αυτό θα πρέπει πάντα να προηγείται της επεμβάσεως Μανομετρία Οισοφάγου (σημαντική εξέταση όπου μελετάται η κινητικότητα του οισοφάγου και η λειτουργία του Κατώτερου Οισοφαγικού Σφιγκτήρα).
Τα αναμενόμενα αποτελέσματα μετά τη λαπαροσκοπική αντι-παλινδρομική χειρουργική
Οι έρευνες έχουν δείξει ότι η μεγαλύτερη πλειοψηφία των ασθενών, οι οποίοι υποβάλλονται σε επέμβαση απαλλάσσονται τελείως ή έχουν μία πολύ σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων της Γατροοισοφαγικής Παλινδρόμησης.
Το πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι ότι συνήθως εξασφαλίζει:
- Μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο.
- Λιγότερη παραμονή στο νοσοκομείο.
- Γρηγορότερη επιστροφή στην δουλειά.
- Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Διαβάστε ειδικά για την διαφραγματοκήλη στην ειδική σελίδα μου
Λαπαροσκοπική επέμβαση παλινδρόμησης και Barrett
- Ανίχνευση του οισοφάγου Barrett με αδενοκαρκίνωμα με διήθηση υποβλεννογόνια ή βαθύτερα αποκλείει τον ασθενή από τη αντιπαλινδρομική επέμβαση αντιρροής και απαιτεί ολοκληρωμένη ειδική θεραπεία (οισοφαγεκτομή, χημειοθεραπεία και / ή ακτινοθεραπεία).
- Ηigh-grade intraepithelial neoplasia (HGIN), και intramucosal carcinoma (IMC) μπορoύν να αντιμετωπιστoύν αποτελεσματικά με ενδοσκοπική θεραπεία που περιλαμβάνει Endoscopic mucosal resection (EMR), Radiofrequency ablation (RFA) Photodynamic therapy (PDT), μόνες ή σε συνδυασμό. (Αντιπαλινδρομική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την επίτευξη πλήρους ιστολογικής εξάλειψης της βλάβης με ενδοσκοπική θεραπεία).
- Χειρουργική αντιπαλινδρομική επέμβαση, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έναν ασθενή με: non-neoplastic IM, indefinite for neoplasia (IND), low-grade intraepithelial neoplasia (LGIN) με ή χωρίς θεραπεία ενδοσκοπική για την εξάλειψη των ιστών του Barrett.
- H χειρουργική αντιπαλινδρομική επέμβαση, δεν μεταβάλλει την ανάγκη για συνεχή ενδοσκοπική επιτήρηση σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδοσκοπική αφαιρετική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης θα πρέπει να συνεχίσουν την ενδοσκόπηση επιτήρησης σύμφωνα με την αρχική σταδιοποίηση του Barrett.
- Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι ασαφή σχετικά με την αποδρομή ή τη βελτίωση του Barrett μετά από χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης.
FAQ – Συχνές Ερωτήσεις
1. Τι είναι η λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen;
Η θολοπλαστική κατά Nissen είναι μια λαπαροσκοπική επέμβαση κατά την οποία ο θόλος του στομάχου τυλίγεται 360° γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο, δημιουργώντας μια «νέα βαλβίδα» που εμποδίζει την παλινδρόμηση οξέος. Ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ή χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαφραγματοκήλη, όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν επαρκεί.
2. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Nissen και Toupet;
Στη μέθοδο Nissen η περιέλιξη είναι πλήρης (360°) γύρω από τον οισοφάγο, ενώ στη μέθοδο Toupet η περιέλιξη είναι μερική οπίσθια 270°. Η Nissen προσφέρει πιο ισχυρή αντιπαλινδρομική δράση, ενώ η Toupet προτιμάται όταν η οισοφαγική κινητικότητα είναι μειωμένη ή υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μετεγχειρητικής δυσφαγίας.
3. Πώς γίνεται η επέμβαση και πόσο διαρκεί η νοσηλεία;
Η θολοπλαστική γίνεται λαπαροσκοπικά, μέσω μικρών τομών στην κοιλιά, με χρήση κάμερας υψηλής ευκρίνειας. Ο χειρουργός αποκαθιστά τη διαφραγματοκήλη, ενισχύει την γαστροοισοφαγική συμβολή και πραγματοποιεί Nissen ή Toupet ανάλογα με τις ενδείξεις. Συνήθως η νοσηλεία είναι 1 ημέρα και η επιστροφή στο σπίτι γίνεται γρήγορα, με σταδιακή επάνοδο στις δραστηριότητες.
4. Τι να περιμένω μετά την επέμβαση;
Τις πρώτες ημέρες μπορεί να υπάρχει ήπιος πόνος, φούσκωμα ή παροδική δυσκολία στην κατάποση. Η διατροφή ξεκινά με υγρά και μαλακές τροφές και εξελίσσεται σταδιακά. Οι περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες επανέρχονται εντός 1–2 εβδομάδων, ενώ η πλήρης ανάρρωση και η σταθεροποίηση των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης ολοκληρώνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες.
5. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και πόσο επιτυχημένη είναι η θολοπλαστική;
Όπως κάθε χειρουργείο, υπάρχουν κίνδυνοι όπως αιμορραγία, λοίμωξη, τραυματισμός γειτονικών οργάνων ή εμμένουσα δυσφαγία. Ωστόσο, σε εξειδικευμένα κέντρα η θολοπλαστική Nissen ή Toupet έχει υψηλά ποσοστά επιτυχίας στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ΓΟΠ και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής, με χαμηλά ποσοστά σοβαρών επιπλοκών.
