Η Λαπαροσκοπική Κοιλιοπερινεϊκή εκτομή αποτελεί μία εξαιρετικά σοβαρή και βαρεία επέμβαση, η οποία γίνεται αποκλειστικά και μόνο σε περιπτώσεις καρκίνου του ορθού, όπου η διαφύλαξη των σφιγκτήρων του πρωκτού, είναι αδύνατη. Είναι μια ακρωτηριαστική επέμβαση η οποία όμως σκοπό έχει την εξασφάλιση διαβίωσης, μετά από την εμφάνιση καρκίνου στο κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου.
Σε ποιους απευθύνεται
Η επέμβαση επιτελείται σε ασθενείς όπου ο όγκος ευρίσκεται αρκετά χαμηλά (5εκατοστά και κάτω) από τον δακτύλιο, όπου είναι αδύνατη η αφαίρεση του τμήματος του παχέος εντέρου επί υγιούς βάσεως και σωστών ογκολογικών αρχών. Η σωστή ογκολογική επέμβαση απαιτεί την αφαίρεση του τμήματος έως και 2 εκατοστά περιφερικά του όγκου, γεγονός που καθιστά την σωστή εξαίρεση αδύνατη για πολύ χαμηλούς όγκους.
Η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού σημαίνει την αφαίρεση του πρωκτικού δακτυλίου, μετά των σφιγκτήρων και τον περί αυτόν κυτταρολιπώδη ιστό, και συρραφή (σύγκλειση) του ανοίγματος. Παράλληλα το κολόβωμα (τμήμα υγιές) του εντέρου που παραμένει, εκστομώνεται στο δέρμα της αριστεράς κοιλίας (στο υπογάστριο αριστερά), δημιουργώντας μία μόνιμη κολοστομία (παρα φύσιν έδρα), και συλλογή των κοπράνων σε σάκκο δια βίου.
Eνδείξεις
- Χαμηλός καρκίνος ορθού / πρωκτικού σωλήνα
- Όταν ο όγκος εντοπίζεται πολύ χαμηλά, κοντά ή πάνω στον σφιγκτήρα.
- Όταν δεν μπορεί να εξασφαλιστεί επαρκές περιφερικό ογκολογικό όριο με διατήρηση σφιγκτήρα.
- Διήθηση σφιγκτήρων ή πυελικών μυών
- Επέκταση του όγκου στον έσω/έξω σφιγκτήρα.
- Διήθηση του ανελκτήρα μυ ή παρακείμενων πυελικών δομών.
- Κακή λειτουργία σφιγκτήρα / σοβαρά λειτουργικά προβλήματα
- Προϋπάρχουσα ακράτεια κοπράνων ή σημαντική αδυναμία σφιγκτήρα.
- Ιστορικό ακτινοθεραπείας ή νευρολογικής βλάβης που μειώνει την πιθανότητα καλής λειτουργίας μετά από σφιγκτηροδιατήρηση.
- Υποτροπιάζων ή ανθεκτικός καρκίνος
- Τοπική υποτροπή καρκίνου ορθού στην περιοχή του ορθοπρωκτού.
- Όγκοι που παραμένουν πολύ χαμηλοί ή διηθητικοί παρά τη νεοεπικουρική χημειο–ακτινοθεραπεία.
- Ειδικοί όγκοι πρωκτικού σωλήνα
- Ορισμένα πλακώδη καρκινώματα ή άλλοι όγκοι με επέκταση στον σφιγκτήρα, όπου δεν επαρκεί συντηρητική/αποκλειστικά ακτινο–χημειοθεραπευτική προσέγγιση.
- Εξατομίκευση με βάση την ποιότητα ζωής
- Όταν η προσπάθεια διατήρησης σφιγκτήρα συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο υποτροπής ή μη αποδεκτή λειτουργία.
- Απόφαση σε πλαίσιο εξειδικευμένης ογκολογικής ομάδας, με πλήρη ενημέρωση του ασθενούς για τη μόνιμη κολοστομία.
Η επέμβαση
Η επέμβαση κλασσικά γίνεται με τομή μέση (κάθετη) στην κοιλιά και παρουσιάζει αρκετό μετεγχειρητικό πόνο και πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές απο το τραύμα, με αυξημένη νοσηρότητα.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να προσφέρει την ΠΛΗΡΗ διεξαγωγή της επέμβασης ΧΩΡΙΣ τομή, ολικά λαπαροσκοπικά, γεγονός που σημαίνει καλύτερη εικόνα με συνοδό μεγένθυση των ιστών, αναίμακτη σχετικά επέμβαση, διασφάλιση ζωτικών σημείων (κυρίως νευρικών ινών) που διέρχονται απο την περιοχή (πχ υπογάστριο νευρικό πλέγμα) κ.λπ.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και η μετεγχειρητκή πορεία είναι εξαιρετική. Η νοσηλεία είναι 3-4 ημέρες ( σε σχέση με το 10ήμερον και πλέον της ανοικτής επεμβάσεως)
Παρακολουθήστε επίσης
FAQ – Συχνές Ερωτήσεις
Τι είναι η λαπαροσκοπική κοιλιοπερινεϊκή εκτομή και πότε χρειάζεται;
Η λαπαροσκοπική κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (APR) είναι ελάχιστα επεμβατική επέμβαση για καρκίνο χαμηλού ορθού ή/και πρωκτού, όταν ο όγκος είναι τόσο χαμηλά που δεν επιτρέπει διατήρηση των σφιγκτήρων. Ο χειρουργός αφαιρεί ορθό, πρωκτό και τον σφιγκτηριακό μηχανισμό και δημιουργεί μόνιμη κολοστομία, με στόχο τη ριζική, ογκολογικά ασφαλή αφαίρεση του όγκου.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σε σχέση με την ανοικτή κοιλιοπερινεϊκή εκτομή;
Η λαπαροσκοπική προσπέλαση προσφέρει μικρότερες τομές, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη κινητοποίηση, μικρότερη απώλεια αίματος και συνήθως γρηγορότερη έξοδο από το νοσοκομείο, με ισοδύναμα ογκολογικά αποτελέσματα όταν η επέμβαση γίνεται από εξειδικευμένη ομάδα σε κέντρο με εμπειρία.
Πώς είναι η μετεγχειρητική πορεία και η ζωή με μόνιμη κολοστομία;
Τις πρώτες ημέρες στο νοσοκομείο γίνεται σταδιακή κινητοποίηση, ρύθμιση του πόνου και εκπαίδευση στη φροντίδα της κολοστομίας. Με σωστή ενημέρωση, κατάλληλα υλικά και υποστήριξη από εξειδικευμένο στοματοθεραπευτή, οι περισσότεροι ασθενείς επανέρχονται σε φυσιολογική καθημερινότητα, με δυνατότητα εργασίας, άσκησης και ταξιδιών.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής κοιλιοπερινεϊκής εκτομής;
Η ρομποτική τεχνολογία προσφέρει τρισδιάστατη υψηλής ανάλυσης όραση, εργαλεία με αρθρούμενα άκρα και εξαιρετική σταθερότητα κινήσεων. Σε δύσκολη ανατομία της πυέλου, παχύσαρκους ασθενείς ή μετά από ακτινοθεραπεία, μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια της εκτομής, την προφύλαξη νεύρων και αγγείων και τη συνολική άνεση του χειρουργού.
Ποιος ασθενής είναι κατάλληλος για ρομποτική κοιλιοπερινεϊκή εκτομή;
Υποψήφιοι είναι ασθενείς με χαμηλό καρκίνο ορθού ή πρωκτού που χρειάζονται APR, χωρίς αντένδειξη για γενική αναισθησία, και ιδανικά σε κέντρο με εμπειρία στη ρομποτική ορθοκολική χειρουργική. Η τελική απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα, μετά από αναλυτική συζήτηση με τον χειρουργό και παρουσίαση όλων των επιλογών.
Τελευταία ιατρική επιμέλεια: 02/12/2025 από τον Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης, MD, PhD
