Ρομποτική Επέμβαση Διαφραγματοκήλης

Ρομποτική Επέμβαση Διαφραγματοκήλης – Θολοπλαστική

Η ρομποτική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) αποτελεί την πιο εξελιγμένη ελάχιστα επεμβατική λύση για ασθενείς με μεγάλα χάσματα, παραοισοφαγικές κήλες, υποτροπές ή δύσκολη ανατομία. Συνδυάζει τη φιλοσοφία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής με τρισδιάστατη όραση υψηλής ευκρίνειας και εξαιρετικά ακριβείς κινήσεις, προσφέροντας ανώτερη εργονομία στον χειρουργό και μεγαλύτερη ασφάλεια στον ασθενή.

«Για πλήρη ενημέρωση για τη διαφραγματοκήλη δείτε την κεντρική σελίδα εδώ: Διαφραγματοκήλη

Τι είναι και σε ποιους απευθύνεται η ρομποτική αποκατάσταση

Η ρομποτική προσέγγιση εφαρμόζεται στην αποκατάσταση ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης με σοβαρή ΓΟΠ, καθώς και παραοισοφαγικών/γιγάντιων κηλών, όπου τμήμα του στομάχου ή και άλλα όργανα μετακινούνται στον θώρακα.
Δεν προορίζεται «για όλους» από default, αλλά για ασθενείς που ωφελούνται από τη μέγιστη δυνατή ακρίβεια στη χαρτογράφηση και συρραφή του διαφράγματος, στην αποκατάσταση της ανατομίας και στην επιλογή του κατάλληλου τύπου θολοπλαστικής.

Πότε προτείνουμε ρομποτική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης

Η ρομποτική τεχνική προτιμάται ιδιαίτερα όταν:

• Υπάρχουν παραοισοφαγικές ή γιγάντιες κήλες (Τύποι II–IV) με σημαντική μετατόπιση στομάχου στον θώρακα.
• Συνυπάρχει μεγάλο χάσμα των σκελών του διαφράγματος, που απαιτεί σταθερή και ακριβή cruroplasty, με ή χωρίς πλέγμα.
• Πρόκειται για υποτροπιάζουσα κήλη μετά από προηγούμενη επέμβαση (redo surgery), όπου η ανατομία είναι αλλοιωμένη και χρειάζεται λεπτομερής παρασκευή.
• Υπάρχει παχυσαρκία ή άλλοι παράγοντες που αυξάνουν την τεχνική δυσκολία της λαπαροσκοπικής προσέγγισης.
• Απαιτείται υψηλή ακρίβεια στην επιλογή και διενέργεια Nissen, Toupet ή Dor με βάση τα ευρήματα μανομετρίας.

Σε απλές, μικρές ολισθαίνουσες κήλες με καλή ανταπόκριση στη συντηρητική αγωγή, η χειρουργική –ρομποτική ή μη– δεν είναι πάντα απαραίτητη και η απόφαση εξατομικεύεται.

Προεγχειρητικός έλεγχος – εξασφάλιση σωστής ένδειξης

Πριν από τη ρομποτική αποκατάσταση πραγματοποιείται ολοκληρωμένος έλεγχος:

• Ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού (ΟΓΔ) για εκτίμηση οισοφαγίτιδας, Barrett, μεγέθους κήλης και αποκλεισμό άλλων βλαβών.
• Βαριούχος οισοφαγογραφία για ανατομική χαρτογράφηση, επιβεβαίωση παραοισοφαγικής/γιγάντιας κήλης και αξιολόγηση μήκους οισοφάγου.
• Υψηλής ανάλυσης μανομετρία για εκτίμηση κινητικότητας οισοφάγου και λειτουργίας κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα – κρίσιμη για την επιλογή τύπου θολοπλαστικής.
• 24ωρη pH-impedance για τεκμηρίωση παλινδρόμησης και συσχέτιση με τα συμπτώματα.

Ο συνδυασμός των ευρημάτων καθοδηγεί αν και ποια επέμβαση χρειάζεται και πότε η ρομποτική προσέγγιση είναι η βέλτιστη επιλογή.

Πώς πραγματοποιείται η ρομποτική θολοπλαστική

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, μέσω μικρών τομών από τις οποίες εισάγονται οι ρομποτικοί βραχίονες:

1. Ανατάσσεται η κήλη: επαναφέρονται στομάχι και τυχόν άλλα όργανα από τον θώρακα στην κοιλιά.
2. Απελευθερώνεται ο οισοφάγος και εξασφαλίζεται επαρκές ενδοκοιλιακό μήκος.
3. Συρράπτονται τα σκέλη του διαφράγματος (cruroplasty) με υψηλή ακρίβεια, ώστε να αποκατασταθεί φυσιολογικό άνοιγμα χωρίς στένωση.
4. Πραγματοποιείται θολοπλαστική:
   • Nissen (360°) ή
   • Toupet (270°) ή
   • Dor (180°)
     ανάλογα με την κινητικότητα του οισοφάγου και τα εξατομικευμένα δεδομένα.
5. Όπου ενδείκνυται, γίνεται επιλεγμένη χρήση πλέγματος για υποστήριξη του διαφράγματος, με σύγχρονες τεχνικές που μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η ρομποτική πλατφόρμα προσφέρει σταθερή εικόνα 3D, εργαλεία με δυνατότητα λεπτών κινήσεων και εργονομία που επιτρέπουν πιο ακριβή και ελεγχόμενη παρασκευή ιστών.

Πλεονεκτήματα της ρομποτικής προσέγγισης

Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, η ρομποτική αποκατάσταση μπορεί να προσφέρει:

• Μεγαλύτερη ακριβεία στη συρραφή του διαφράγματος και στην κατασκευή της θολοπλαστικής.
• Καλύτερη δυνατότητα αντιμετώπισης δύσκολων ή υποτροπιαζόντων περιστατικών.
• Βελτιωμένο χειρουργικό έλεγχο σε στενές ανατομικές περιοχές.
• Ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση με μικρές τομές, συνήθως λιγότερο πόνο και ταχύτερη κινητοποίηση.
• Εφαρμογή ολοκληρωμένων πρωτοκόλλων ERAS, με γρηγορότερη ανάρρωση και ταχεία επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.

Τα πλεονεκτήματα αξιολογούνται πάντα σε συνάρτηση με την εμπειρία της ομάδας και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Mesh στη ρομποτική αποκατάσταση – πότε χρειάζεται

Το πλέγμα δεν χρησιμοποιείται ρουτίνα. Μπορεί να προταθεί όταν:

• Το χάσμα των σκελών του διαφράγματος είναι μεγάλο.
• Οι ιστοί είναι ιδιαίτερα χαλαροί ή έχουν καταπονηθεί από προηγούμενες επεμβάσεις.
• Στόχος είναι να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής σε επιλεγμένα, υψηλού κινδύνου περιστατικά.

Η επιλογή υλικού και τεχνικής γίνεται εξατομικευμένα, με λεπτομερή ενημέρωση του ασθενούς για τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους.

Αποτελέσματα, ασφάλεια & υποτροπές

Η ρομποτική θολοπλαστική, όταν εφαρμόζεται με σωστή ένδειξη, πλήρη προεγχειρητικό έλεγχο και τήρηση των αρχών της αποκατάστασης, προσφέρει:

• Υψηλά ποσοστά ελέγχου συμπτωμάτων ΓΟΠ.
• Σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής.
• Χαμηλά ποσοστά σοβαρών επιπλοκών σε εξειδικευμένα κέντρα.
• Μειωμένη πιθανότητα υποτροπής σε σύνθετες/μεγάλες κήλες, χάρη στην ακριβή αποκατάσταση και σταθεροποίηση του διαφράγματος.

Παραμένουν, όπως σε κάθε χειρουργείο, πιθανοί κίνδυνοι (δυσφαγία, μετεωρισμός, υποτροπή, σπάνιες επιπλοκές σχετιζόμενες με υλικά), οι οποίοι αναλύονται πριν την επέμβαση.

Ανάρρωση & ERAS μετά από ρομποτική επέμβαση

Με την εφαρμογή πρωτοκόλλων ERAS:

• Συνήθως απαιτείται 1 ημέρα νοσηλείας (σε επιλεγμένα περιστατικά ενδέχεται 24–48 ώρες).
• Ο ασθενής κινητοποιείται νωρίς, λαμβάνει αναλγησία προσαρμοσμένη στις ανάγκες του και επιστρέφει γρήγορα στις βασικές δραστηριότητες.
• Διατροφή:
  • 1η–2η εβδομάδα: υγρή/ημιστερεά, μαλακές τροφές σε μικρά και συχνά γεύματα.
  • 3η–4η εβδομάδα: σταδιακή επάνοδος σε πιο στερεές τροφές, αποφεύγοντας μεγάλα γεύματα, αναψυκτικά με αέριο και πολύ σκληρές τροφές.
• Ελαφρά εργασία συνήθως επιτρέπεται σε λίγες ημέρες,
  πιο έντονη σωματική δραστηριότητα μετά τις 3–4 εβδομάδες, κατόπιν ιατρικής καθοδήγησης.

Κάθε πρόγραμμα προσαρμόζεται στο προφίλ και τις ανάγκες του ασθενούς.

Κόστος & ασφαλιστική κάλυψη

Το κόστος της ρομποτικής αποκατάστασης διαφραγματοκήλης επηρεάζεται από:

• Την κλινική και τις παροχές νοσηλείας.
• Τη διάρκεια νοσηλείας και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.
• Τη χρήση ρομποτικού συστήματος και τυχόν πλέγματος.
• Την ύπαρξη ή μη ιδιωτικής ασφάλισης και τους όρους του συμβολαίου.

Σε κάθε περίπτωση, πριν την απόφαση προετοιμάζεται αναλυτική, εξατομικευμένη εκτίμηση κόστους, καθώς και έλεγχος πιθανής ασφαλιστικής κάλυψης.

Σύγκριση με Ανοιχτή και Λαπαροσκοπική Χειρουργική

Η παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική ήταν η πρώτη μέθοδος για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης, αλλά απαιτεί μεγαλύτερες τομές, οδηγεί σε περισσότερο μετεγχειρητικό πόνο και έχει μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης. Από την άλλη, η λαπαροσκοπική χειρουργική, παρόλο που είναι επίσης ελάχιστα επεμβατική, περιορίζεται λόγω της δυσκολίας στη χειρισιμότητα των εργαλείων και της 2D όρασης, κάτι που μπορεί να καθιστά δύσκολη την πρόσβαση σε ευαίσθητες περιοχές.

Η ρομποτική χειρουργική, συγκρινόμενη με τις δύο παραπάνω μεθόδους, προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα, όπως μεγαλύτερη ευελιξία εργαλείων, καλύτερη ορατότητα και ακρίβεια, καθιστώντας την την ιδανική επιλογή σε σύνθετες επεμβάσεις, όπως αυτές για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης.

Συμπέρασμα

Η ρομποτική χειρουργική έχει αναδειχθεί σε ένα πολύτιμο εργαλείο στην αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης, προσφέροντας υψηλό επίπεδο ακρίβειας, μειωμένο πόνο, ταχύτερη ανάρρωση και χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών και υποτροπών. Με την πρόοδο της τεχνολογίας, αναμένεται να καταστεί ακόμα πιο προσιτή και διαδεδομένη, ενισχύοντας την αποτελεσματικότητα των χειρουργικών επεμβάσεων και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Συνέντευξη του κ,Σάμπαλη με θέμα την Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική της Κήλης και της Διαφραγματοκήλης,

Γιατί να επιλέξετε τον Δρ. Γεώργιο Σάμπαλη

Ο Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης είναι Γενικός Χειρουργός με εξειδίκευση στη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική, Διευθυντής στη Γενική, Λαπαροσκοπική & Ρομποτική Χειρουργική σε μεγάλο ιδιωτικό νοσοκομείο της Αθήνας και ενεργό μέλος/πρόεδρος επιστημονικών εταιρειών ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.
Η εμπειρία του σε σύνθετες διαφραγματοκήλες, παραοισοφαγικές κήλες και redo επεμβάσεις, σε συνδυασμό με τεκμηριωμένη, βασισμένη σε διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες προσέγγιση, εξασφαλίζει υψηλό επίπεδο ασφάλειας και εξατομικευμένης φροντίδας.

Κλείστε ραντεβού / Ζητήστε εξειδικευμένη αξιολόγηση

Αν εμφανίζετε επίμονα συμπτώματα ΓΟΠ, δυσφαγία, αναιμία ή έχει διαγνωστεί μεγάλη ή παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη, μπορείτε να προγραμματίσετε ραντεβού για εξειδικευμένη εκτίμηση και συζήτηση όλων των διαθέσιμων επιλογών – συντηρητικών, λαπαροσκοπικών και ρομποτικών.
Στόχος είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική και μακροπρόθεσμη λύση, προσαρμοσμένη στις ανάγκες σας.