Τί είναι η Βουβωνοκήλη (Inguinal Hernia)
- Η βουβωνοκήλη (inguinal hernia) είναι η συχνότερη μορφή κήλης του κοιλιακού τοιχώματος και εμφανίζεται ως φούσκωμα στη βουβωνική χώρα, συνήθως με πόνο, αίσθημα βάρους ή “τραβήγματος” όταν κινείστε ή σηκώνετε βάρος.
- Δεν υποχωρεί μόνη της και δεν “θεραπεύεται” με ζώνες, ασκήσεις ή φάρμακα· όλα αυτά μπορεί απλώς να καθυστερήσουν τη σωστή αντιμετώπιση. Η οριστική λύση είναι η χειρουργική αποκατάσταση.
- Οφείλεται σε ένα “αδύναμο σημείο” χαμηλά στην κοιλιά, από όπου προβάλλει έντερο ή λίπος προς τα έξω. Το σημείο αυτό μπορεί να είναι συγγενές ή να έχει αποδυναμωθεί με τα χρόνια από καταπόνηση, βαρειές δουλειές, χρόνιο βήχα ή δυσκοιλιότητα.
- Η σύγχρονη αποκατάσταση γίνεται σχεδόν πάντα με πλέγμα, με ανοικτή, λαπαροσκοπική (TEP/TAPP) ή ρομποτική μέθοδο. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρουν συνήθως λιγότερο πόνο, καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα και ταχύτερη επιστροφή στις δραστηριότητες.
- Η προγραμματισμένη, έγκαιρη αποκατάσταση είναι πολύ ασφαλέστερη από ένα επείγον χειρουργείο λόγω περίσφιξης. Στα περισσότερα περιστατικά ο ασθενής περπατά την ίδια ημέρα και επιστρέφει γρήγορα στην εργασία και την άθληση με σαφές, εξατομικευμένο πλάνο.
Αίτια και παράγοντες κινδύνου βουβωνοκήλης
Η βουβωνοκήλη (inguinal hernia) μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες, από τη νεογνική έως την τρίτη ηλικία. Στην εμφάνισή της συμβάλλουν:
Συγγενείς/ανατομικοί παράγοντες
- Ασθενές ή ευρύ έσω στόμιο του βουβωνικού πόρου
- Ανατομικές παραλλαγές που ευνοούν την προβολή του περιεχομένου
Δομικοί παράγοντες των ιστών
- Διαταραχές στη σύνθεση και αποδόμηση του κολλαγόνου
- «Κακή ποιότητα» συνδετικού ιστού που δεν αντέχει την πίεση
Καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση
- Παχυσαρκία
- Χρόνιος βήχας, ΧΑΠ, συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις
- Επίμονη δυσκοιλιότητα, έντονη προσπάθεια στην τουαλέτα
- Άρση βαρέων αντικειμένων, χειρωνακτική εργασία, έντονη γυμναστική χωρίς σωστή τεχνική
- Προστατική δυσουρία
- Εγκυμοσύνη
- Ασκίτης
Άλλοι παράγοντες
- Ηλικία
- Άρρεν φύλο
- Κάπνισμα
- Προηγούμενα χειρουργεία στην περιοχή που αποδυναμώνουν το τοίχωμα
Ποια είναι τα συνήθη συμπτώματα;
Κλασικό σύμπτωμα της βουβωνοκήλης είναι ένα εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα, το οποίο:
- εμφανίζεται ή μεγαλώνει όταν στέκεστε όρθιοι, βήχετε ή σηκώνετε βάρος
- μπορεί να «χάνεται» όταν ξαπλώνετε
- συχνά συνοδεύεται από πόνο, κάψιμο ή αίσθημα βάρους στην περιοχή.
Πολλοί ασθενείς περιγράφουν αρχικά ένα πιάσιμο ή μυϊκό άλγος στη βουβωνική χώρα, που με τον χρόνο συνοδεύεται από «ένα μικρό αυγό» ή «μπαλόνι» στην περιοχή. Ο πόνος συνήθως επιδεινώνεται με:
- αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (βήχας, γέλιο, άρση βαρών)
- ορθοστασία, έντονη κινητικότητα
- κινήσεις του εντέρου.
Σε άλλες περιπτώσεις, δεν υπάρχει εμφανές φούσκωμα και η κήλη γίνεται αντιληπτή μόνο από τον πόνο ή ανακαλύπτεται τυχαία σε κλινική εξέταση ή υπερηχογράφημα.
Η κήλη μπορεί να είναι:
- Ανατάξιμη – «μπαίνει μέσα» με ήπια πίεση ή όταν ξαπλώνετε.
- Μη ανατάξιμη – παραμένει έξω και δεν επανέρχεται εύκολα, αυξάνοντας τον κίνδυνο περίσφιξης.
Πόνος στην αριστερή βουβωνική χώρα
Στην αριστερή πλευρά, συχνά συμμετέχει τμήμα του παχέος εντέρου (σιγμοειδές), γι’ αυτό:
- ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα,
- φουσκώματα και μετεωρισμό,
- αίσθημα «μπλοκαρίσματος» στην κοιλιά.
Πόνος στη δεξιά βουβωνική χώρα
Στη δεξιά πλευρά, συχνότερα προβάλλει τμήμα του λεπτού εντέρου ή επιπλόου, με αποτέλεσμα:
- κωλικοειδή άλγη στην κοιλιά,
- ναυτία ή/και εμέτους,
- μετεωρισμό και ενίοτε συμπτώματα ατελούς ειλεού.
Τι μπορεί να συμβεί αν δεν αντιμετωπιστεί – περίσφιξη & ειλεός
Όταν η βουβωνοκήλη (inguinal hernia) παραμένει μη ανατάξιμη, αυξάνεται ο κίνδυνος:
- περίσφιξης της κήλης: το περιεχόμενο (έντερο ή άλλο όργανο) «παγιδεύεται» στο στόμιο της κήλης
- απόφραξης του εντέρου (ειλεός) και
- διαταραχής της αιμάτωσης των σπλάχνων.
Η περίσφιξη είναι επείγουσα χειρουργική κατάσταση, γιατί:
- διακόπτεται η αιμάτωση του εντέρου
- μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, περιτονίτιδα, νέκρωση εντέρου
- απειλεί άμεσα τη ζωή του ασθενούς αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως.
Συμπτώματα περίσφιξης μπορεί να είναι:
- έντονος, συνεχής πόνος στη βουβωνική χώρα, στην κοιλιά ή/και στο όσχεο
- σκληρό, επώδυνο, μη ανατασσόμενο εξόγκωμα
- ναυτία, εμετοί, αναστολή αερίων ή κενώσεων
- πυρετός, κακουχία, πτώση αρτηριακής πίεσης, σημεία σοκ.
Σε τέτοια εικόνα απαιτείται άμεση μετάβαση σε νοσοκομείο.
Πότε πρέπει να επισκεφθώ τον χειρουργό;
Συνιστάται να απευθυνθείτε σε εξειδικευμένο χειρουργό όταν:
- παρατηρείτε φούσκωμα ή εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα, έστω και μικρό
- έχετε πόνο ή ενόχληση που επιδεινώνεται με την κίνηση ή την άσκηση
- το εξόγκωμα μεγαλώνει σταδιακά
- δυσκολεύεστε να το «ξαναβάλετε μέσα» (μειωμένη αναταξιμότητα).
Επείγουσα αξιολόγηση χρειάζεται όταν:
- ο πόνος είναι έντονος και συνεχής
- το εξόγκωμα είναι σκληρό, ευαίσθητο, δεν ανατάσσεται
- συνυπάρχουν ναυτία, εμετοί, φούσκωμα, πυρετός ή αδιαθεσία.
Διάγνωση – ποιες εξετάσεις χρειάζονται;
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε:
- προσεκτική κλινική εξέταση από έμπειρο χειρουργό
- αναλυτική λήψη ιστορικού (συμπτώματα, διάρκεια, συννοσηρότητες, χειρωνακτική εργασία κ.λπ.).
Ο εξειδικευμένος χειρουργός:
- εκτιμά το μέγεθος, το είδος και την ακριβή θέση της κήλης
- διακρίνει ανάμεσα σε βουβωνοκήλη, μηροκήλη και άλλες παθήσεις της περιοχής
- αξιολογεί τον κίνδυνο περίσφιξης και την ανάγκη χειρουργείου.
Συμπληρωματικές εξετάσεις
- Υπερηχογράφημα βουβωνικής χώρας (ιδανικά δυναμικό, με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση)
- βοηθά στην ανάδειξη λανθανουσών ή αρχόμενων κηλών
- επιτρέπει ταυτόχρονα έλεγχο οσχέου: υδροκήλη, οσχεοκήλη, κιρσοκήλη κ.λπ.
- Αξονική τομογραφία κάτω κοιλίας
- σε επιλεγμένες περιπτώσεις ή όταν η κήλη αποτελεί τυχαίο εύρημα.
Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Συνήθως προτείνεται χειρουργείο όταν:
- υπάρχει πόνος, ενόχληση ή περιορισμός δραστηριότητας
- το εξόγκωμα αυξάνεται σε μέγεθος
- δυσκολεύεται να αναταχθεί
- η καθημερινότητα του ασθενούς επηρεάζεται.
Η επέμβαση γίνεται επείγουσα όταν:
- εμφανιστεί ξαφνικά έντονος πόνος
- το εξόγκωμα γίνει σκληρό και μη ανατάξιμο
- συνυπάρχουν ναυτία/εμετοί, πυρετός, φούσκωμα – σημεία πιθανής περίσφιξης/ειλεού.
Σε άνδρες με μικρή, ανατασσόμενη και σχεδόν ασυμπτωματική κήλη μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να επιλεγεί «ενεργή παρακολούθηση», υπό την προϋπόθεση:
- τακτικής κλινικής επανεξέτασης
- σαφούς ενημέρωσης για τα σημεία κινδύνου.
Στις γυναίκες συνιστάται συχνότερα προγραμματισμένη αποκατάσταση, λόγω αυξημένης πιθανότητας μη αναγνωρισμένης μηροκήλης.
Γενικά, η προγραμματισμένη, έγκαιρη αποκατάσταση είναι:
- τεχνικά ευκολότερη
- ασφαλέστερη
- με μικρότερη πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών σε σχέση με μια επείγουσα επέμβαση.
Η Λαπαροσκοπική Μέθοδος TEP για την θεραπεία της βουβωνοκήλης, αποτελεί μία παγκόσμια καταξιωμένη μέθοδο με άρτια μετεγχειρητικά αποτελέσματα!
– Γεώργιος Σάμπαλης
Επιλογές χειρουργικής θεραπείας βουβωνοκήλης
Η βουβωνοκήλη θεραπεύεται μόνο χειρουργικά. Ο στόχος κάθε επέμβασης είναι:
- να επαναφέρει τα σπλάχνα στη φυσιολογική τους θέση (ανάταξη)
- να ενισχύσει το αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος (αποκατάσταση), συνήθως με πλέγμα
- με τη μικρότερη δυνατή επιβάρυνση, χαμηλό πόνο και ελάχιστη πιθανότητα υποτροπής.
Οι μέθοδοι χωρίζονται σε:
- Κλασικές – ανοικτές επεμβάσεις
- Ελάχιστα επεμβατικές – λαπαροσκοπικές ή ρομποτικές επεμβάσεις.
Ανοικτή αποκατάσταση βουβωνοκήλης (Lichtenstein κ.ά.)
Πραγματοποιείται μέσω μικρής τομής στη βουβωνική χώρα, υπό τοπική, ραχιαία ή γενική αναισθησία.
Βασικές εκδοχές:
- χωρίς ενίσχυση με πλέγμα (κυρίως σε παιδιά)
- με ενίσχυση με ράμματα των δικών σας ιστών (τεχνική υπό τάση, π.χ. Shouldice)
- με ενίσχυση των κοιλιακών τοιχωμάτων με συνθετικό πλέγμα (τεχνική χωρίς τάση, π.χ. Lichtenstein), που αποτελεί και την πλέον καθιερωμένη ανοικτή μέθοδο.
Λαπαροσκοπική αποκατάσταση TEP – «gold standard» για πολλούς ασθενείς
Η λαπαροσκοπική τεχνική TEP (Total Extra-Peritoneal Repair) θεωρείται σήμερα, στα χέρια εξειδικευμένων χειρουργών, μία από τις κορυφαίες επιλογές για την αποκατάσταση βουβωνοκήλης σε ενήλικες ασθενείς.
Στην TEP:
- η επέμβαση γίνεται εκτός της περιτοναϊκής κοιλότητας, στον προπεριτοναϊκό χώρο
- το πλέγμα τοποθετείται εκεί ακριβώς όπου δημιουργείται η κήλη, χωρίς επαφή με τα σπλάχνα
- απαιτούνται συνήθως τρεις πολύ μικρές τομές (3–5 mm)
- η ανατομία της βουβωνικής χώρας αποκαθίσταται με εξαιρετική ακρίβεια.
Τα διεθνή δεδομένα και οι οδηγίες HerniaSurge δείχνουν ότι οι λαπαρο-ενδοσκοπικές τεχνικές (TEP/TAPP), όταν γίνονται σε οργανωμένα κέντρα, συνδέονται με:
- πολύ χαμηλά ποσοστά υποτροπής
- μειωμένο κίνδυνο χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου σε σχέση με ορισμένες ανοικτές τεχνικές
- ταχύτερη επιστροφή σε εργασία και άθληση
- μικρότερη πιθανότητα λοίμωξης τραύματος.
Η TEP είναι ιδιαίτερα ευνοϊκή επιλογή σε:
- διπλές (αμφοτερόπλευρες) βουβωνοκήλες, καθώς αντιμετωπίζονται και οι δύο πλευρές στην ίδια συνεδρία
- υποτροπές μετά από ανοικτή επέμβαση (Lichtenstein κ.λπ.), γιατί προσεγγίζουμε την περιοχή από άλλο, «παρθένο» ανατομικό επίπεδο
- ασθενείς με αυξημένες λειτουργικές απαιτήσεις (αθλητές, χειρωνακτικές εργασίες) που χρειάζονται γρήγορη και σταθερή επάνοδο
- περιπτώσεις όπου συνυπάρχει ή υποπτευόμαστε μηροκήλη.
Στην πράξη, η επέμβαση TEP:
- διαρκεί συνήθως 30–45 λεπτά σε απλές περιπτώσεις,
- πραγματοποιείται με γενική αναισθησία,
- επιτρέπει την έξοδο την ίδια ημέρα (χειρουργείο μιας ημέρας) ή με μία μόνο διανυκτέρευση, όταν αυτό κριθεί ασφαλές,
- συνοδεύεται από ήπιο μετεγχειρητικό πόνο, συνήθως αντιμετωπίσιμο με απλά παυσίπονα.
Λαπαροσκοπική αποκατάσταση TAPP
Η τεχνική TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal):
- γίνεται με είσοδο στην περιτοναϊκή κοιλότητα
- δημιουργεί προπεριτοναϊκό «θύλακο» για την τοποθέτηση πλέγματος από την ενδοκοιλιακή πλευρά
- είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν χρειάζεται παράλληλη διερεύνηση της κοιλιάς (π.χ. άλλες παθήσεις).
Κοινή φιλοσοφία με την TEP:
- μικρές τομές
- προπεριτοναϊκή τοποθέτηση πλέγματος
- καλό ανατομικό έλεγχο και στις δύο πλευρές.
Ρομποτική αποκατάσταση βουβωνοκήλης
Η ρομποτική αποκατάσταση χρησιμοποιεί:
- τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας εικόνα
- αρθρωτά εργαλεία με μεγάλο εύρος κινήσεων.
Πλεονεκτήματα:
- εξαιρετικά ακριβής παρασκευή των ιστών
- πολύ ακριβής και ατραυματική τοποθέτηση του πλέγματος
- συνήθως χαμηλός πόνος και γρήγορη κινητοποίηση
- ιδιαίτερα χρήσιμη σε:
- διπλές (αμφω) κήλες
- υποτροπές
- παχύσαρκους ασθενείς
- αθλητές και σύνθετα περιστατικά, όπου η λεπτομέρεια κάνει διαφορά.
Η επιλογή μεταξύ ανοικτής, λαπαροσκοπικής (TEP/TAPP) ή ρομποτικής τεχνικής εξατομικεύεται με βάση:
- την ανατομία και τον τύπο της κήλης
- τις συνοδές παθήσεις
- το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων
- τις ανάγκες και προτεραιότητες του ασθενούς
- την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας.
Στις πιο απαιτητικές περιπτώσεις, η ρομποτική προπεριτοναϊκή αποκατάσταση προσφέρει επιπλέον πλεονεκτήματα:
- εξαιρετικά σταθερή, μεγενθυμένη 3D εικόνα της περιοχής
- αρθρωτά εργαλεία που μιμούνται τις κινήσεις του ανθρώπινου καρπού, επιτρέποντας ιδανική παρασκευή στα επίπεδα της κήλης
- δυνατότητα πολύ προσεκτικής διαφύλαξης νεύρων και αγγείων, κάτι που μπορεί να συμβάλλει στη μείωση των χρόνιων νευραλγιών
- ειδικά μεγάλη αξία σε σύνθετες υποτροπές, πολύ μεγάλες κήλες, ασθενείς με παχυσαρκία και αθλητές υψηλών απαιτήσεων.
Η επιλογή ρομποτικής ή λαπαροσκοπικής προσέγγισης γίνεται πάντα με βάση την ανατομία της κήλης, το προφίλ του ασθενούς και την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας, ώστε να επιλεγεί η πιο ασφαλής και αποδοτική λύση.
Ανάρρωση μετά την αποκατάσταση βουβωνοκήλης
Τι να περιμένετε τις πρώτες ημέρες
Η ανάρρωση μετά από αποκατάσταση βουβωνοκήλης (ανοικτή ή TEP/TAPP/ρομποτική) είναι συνήθως γρήγορη:
- σηκώνεστε και περπατάτε από την ίδια ημέρα
- τρώτε ελαφρά και προχωράτε σταδιακά σε κανονική διατροφή
- ήπιος πόνος ή «τέντωμα» στην περιοχή είναι φυσιολογικά για λίγες ημέρες και ελέγχονται με απλά παυσίπονα
- μικρό πρήξιμο ή μελανιά στο όσχεο/βουβωνική χώρα μπορεί να εμφανιστούν και υποχωρούν σταδιακά.
Το ντους επιτρέπεται συνήθως από την επόμενη ημέρα, με απλό στέγνωμα του τραύματος, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.
Επιστροφή στην εργασία, οδήγηση και άθληση
- Οδήγηση: όταν μπορείτε να πατήσετε φρένο χωρίς πόνο, συνήθως μετά από 3–5 ημέρες.
- Καθιστική εργασία: γύρω στις 4–7 ημέρες.
- Σωματική/χειρωνακτική εργασία: σταδιακά μετά τη 2η–3η εβδομάδα, ανάλογα με το είδος της δουλειάς και τον πόνο.
Άθληση
- περπάτημα από την 1η μέρα
- ελαφρύ τρέξιμο περίπου στη 2η εβδομάδα
- πιο έντονη προπόνηση και βάρη γύρω στην 3η–4η εβδομάδα, εφόσον ο πόνος είναι ≤2/10 και οι κινήσεις γίνονται άνετα.
Οδηγός είναι η άνεσή σας – αποφεύγουμε απότομα βαριά φορτία που προκαλούν έντονο πόνο.
ERAS & χειρουργείο μιας ημέρας (day-case)
Τα τελευταία χρόνια, η αποκατάσταση βουβωνοκήλης εντάσσεται στα πρωτόκολλα ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), που στόχο έχουν:
- την όσο το δυνατόν πιο ήπια χειρουργική εμπειρία,
- τη σύντομη νοσηλεία ή και χειρουργείο μιας ημέρας (day-case),
- τη γρήγορη και ασφαλή επάνοδο στην καθημερινότητα.
Στο πλαίσιο αυτό:
- ο προεγχειρητικός έλεγχος γίνεται οργανωμένα και στοχευμένα
- χρησιμοποιούνται σύγχρονα αναισθησιολογικά πρωτόκολλα, με γρήγορη ανάνηψη και μειωμένη ναυτία
- ενθαρρύνεται η άμεση κινητοποίηση μετά το χειρουργείο και η πρώιμη λήψη υδάτων/ελαφράς τροφής
- η χρήση παυσίπονων είναι προγραμματισμένη και εξατομικευμένη, ώστε ο ασθενής να αισθάνεται άνετα, αλλά να παραμένει λειτουργικός.
Σε καλά οργανωμένα κέντρα, η αποκατάσταση βουβωνοκήλης με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές πραγματοποιείται συχνά ως χειρουργείο μιας ημέρας, με παραμονή του ασθενούς για λίγες ώρες στο νοσοκομείο και επιστροφή στο σπίτι το ίδιο απόγευμα, όταν πληρούνται όλα τα κριτήρια ασφαλείας.
Πιθανές επιπλοκές μετά το χειρουργείο και τι να προσέξετε
Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, ειδικά όταν η επέμβαση γίνεται προγραμματισμένα και από εξειδικευμένη ομάδα.
Πιθανές επιπλοκές:
- επιπλοκές από το τραύμα (αιμάτωμα, ορώδης συλλογή, λοίμωξη)
- χρόνιος πόνος ή νευραλγία, συχνότερα στην ανοικτή μέθοδο
- σπάνια επιπλοκές από την αναισθησία ή τα ενδοκοιλιακά όργανα.
Με τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (TEP/TAPP/ρομποτική):
- οι επιπλοκές από το τραύμα μειώνονται σημαντικά
- η πιθανότητα χρόνιου πόνου είναι χαμηλή, εξαρτάται όμως σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού.
Επικοινωνήστε άμεσα με τον γιατρό σας αν:
- έχετε πυρετό > 38°C
- παρουσιάσετε έντονο ή επιδεινούμενο πόνο
- δείτε ερυθρότητα, έντονο πρήξιμο ή έκκριση υγρού από το τραύμα
- έχετε δυσκολία στην ούρηση ή στη λειτουργία του εντέρου
- παρατηρήσετε νέα, απότομη διόγκωση στην περιοχή της κήλης.
Ζώνη για βουβωνοκήλη – τι ρόλο παίζει;
Η λεγόμενη «ζώνη κήλης» μπορεί σε ορισμένους ασθενείς να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση από το βάρος ή το τράβηγμα στη βουβωνική χώρα, αλλά δεν διορθώνει την κήλη ούτε προλαμβάνει τις επιπλοκές της. Η μακροχρόνια χρήση της, ειδικά χωρίς τακτικό έλεγχο από χειρουργό, μπορεί να καθυστερήσει την οριστική λύση και σε κάποιες περιπτώσεις να κάνει την επέμβαση πιο απαιτητική, λόγω τοπικής ίνωσης και διεύρυνσης του χάσματος. Για τον λόγο αυτό, η ζώνη – όταν χρησιμοποιείται – πρέπει να θεωρείται μόνο ως προσωρινό βοήθημα σε επιλεγμένες περιπτώσεις και πάντα μέσα σε ένα σαφές πλάνο προγραμματισμένης αποκατάστασης. Μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικά για τα υπέρ και τα κατά της ζώνης στο ειδικό άρθρο μου για τη ζώνη στη βουβωνοκήλη και την επίδρασή της στο χειρουργείο.
Ειδικές περιπτώσεις βουβωνοκήλης
Βουβωνοκήλη στη γυναίκα
Στις γυναίκες η βουβωνοκήλη είναι πιο σπάνια, αλλά συχνά συνυπάρχει ή «κρύβει» μηροκήλη. Μπορεί να είναι ευθεία ή λοξή, με τη διαφορά ότι στη λοξή κήλη το σπλάχνο ακολουθεί την πορεία του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας προς το αιδοίο.
Η σωστή διάγνωση (βουβωνοκήλη vs μηροκήλη) έχει σημασία γιατί:
- η μηροκήλη έχει υψηλότερο κίνδυνο περίσφιξης
- συχνά ενδείκνυται προγραμματισμένη αποκατάσταση, ακόμη και σε μικρά ενοχλήματα.
Μεγάλες / οσχεοβουβωνοκήλες
Στην οσχεοβουβωνοκήλη, εντερικές έλικες ή άλλοι ιστοί κατεβαίνουν μέσα από τον βουβωνικό πόρο μέχρι το όσχεο (στους άνδρες) ή τα μεγάλα χείλη (στις γυναίκες).
Χαρακτηριστικά:
- μεγάλη διόγκωση
- πόνος ή δυσφορία
- σε βαριές περιπτώσεις, ακόμα και εντερικοί ήχοι στο όσχεο.
Αυτές οι κήλες έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και απαιτούν προσεκτικό σχεδιασμό της επέμβασης.
Υποτροπιάζουσα βουβωνοκήλη
Μετά από κλασική ανοικτή επέμβαση (με ή χωρίς πλέγμα), μπορεί σπάνια να εμφανιστεί υποτροπή. Στις περιπτώσεις αυτές:
- η λαπαροσκοπική μέθοδος TEP θεωρείται ιδανική επιλογή, γιατί προσεγγίζει την περιοχή από διαφορετικό επίπεδο (προπεριτοναϊκά)
- μειώνει τα προβλήματα από τις συμφύσεις του προηγούμενου χειρουργείου.
Βουβωνοκήλη σε αθλητές
Οι αθλητές συχνά έχουν:
- αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση
- έντονη καταπόνηση του κοιλιακού τοιχώματος.
Σε αυτούς, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (ιδίως TEP και ρομποτική) προσφέρουν:
- χαμηλό πόνο
- γρήγορη επιστροφή σε προπόνηση/αγωνιστική δράση
- άριστο ανατομικό έλεγχο και στις δύο πλευρές.
Μπορειτε να διαβάσετε περισσότερα στην σελίδα μου Κήλη των αθλητών – Σύνδρομο κοιλιακών
Κόστος επέμβασης & ασφαλιστική κάλυψη
Στον ιδιωτικό τομέα, το κόστος αποκατάστασης βουβωνοκήλης συνήθως διαμορφώνεται ως:
- πακέτο κλινικής (χειρουργείο, υλικά/πλέγμα, αναισθησία, νοσηλεία)
- ιατρικές αμοιβές (χειρουργού, αναισθησιολόγου κ.λπ.).
Το τελικό ποσό επηρεάζεται από:
- την τεχνική (ανοικτή vs λαπαροσκοπική TEP/TAPP vs ρομποτική)
- το είδος και την ποιότητα του πλέγματος/αναλωσίμων
- αν η κήλη είναι μονόπλευρη ή διπλή, πρωτοπαθής ή υποτροπή
- την κατηγορία θαλάμου (day-case ή με διανυκτέρευση)
- τυχόν πρόσθετες εξετάσεις ή παράλληλες επεμβάσεις.
Αν έχετε ιδιωτική ασφάλιση, συνήθως χρειάζεται:
- προέγκριση
- ενημέρωση για τη σύμβαση της ασφαλιστικής με το νοσηλευτήριο
- έλεγχο για τυχόν συμμετοχή του ασφαλισμένου.
Για χρήση μόνο ΕΟΠΠΥ ή μικτή κάλυψη:
- ζητήστε αναλυτική προσφορά που να ξεχωρίζει:
- αμοιβές ιατρών
- έξοδα κλινικής
- υλικά (τύπος πλέγματος, αναλώσιμα)
- αναισθησία
- τυχόν επιπλέον χρεώσεις ρομποτικού συστήματος
- τι ισχύει σε περίπτωση επιπλοκών ή αλλαγής θαλάμου.
Ζητήστε πάντα τελική τιμή “όλα μέσα” (all-inclusive) μετά από κλινική εξέταση, για πλήρη διαφάνεια.
Σύγκριση τεχνικών: Lichtenstein vs TEP vs TAPP vs Ρομποτική
Ενδεικτικά κριτήρια:
- μέγεθος/αριθμός τομών
- αναισθησία
- μετεγχειρητικός πόνος
- διάρκεια νοσηλείας
- χρόνος επιστροφής στην εργασία
- αντιμετώπιση διπλής ή υποτροπιάζουσας κήλης
- κίνδυνος χρόνιου πόνου/νευραλγίας
- ειδικές ενδείξεις (αθλητές, παχυσαρκία, προηγούμενα υπογάστρια χειρουργεία, ανάγκη κοιλιακής διερεύνησης κ.λπ.).
Η επιλογή τεχνικής γίνεται πάντα μετά από αναλυτική συζήτηση ασθενούς–ιατρού.
| Κριτήριο | Ανοικτή αποκατάσταση (Lichtenstein) | Λαπαροσκοπική TEP/TAPP | Ρομποτική αποκατάσταση |
|---|---|---|---|
| Τομές / πρόσβαση | Μία τομή 4–7 cm στη βουβωνική χώρα. | Τρεις μικρές οπές (συνήθως 5–10 mm), προπεριτοναϊκή προσπέλαση. | Παρόμοια διάταξη οπών με τη λαπαροσκοπική, με χρήση ρομποτικών εργαλείων. |
| Πόνος & ανάρρωση | Συνήθως λίγο περισσότερο τοπικό άλγος. Επιστροφή σε εργασία σε 1–2 εβδομάδες. | Συνήθως λιγότερος πόνος και ταχύτερη επάνοδος σε δουλειά/άθληση, ιδίως σε δραστήριους ασθενείς. | Συγκρίσιμος ή και ηπιότερος πόνος. Πολύ γρήγορη κινητοποίηση σε επιλεγμένα περιστατικά. |
| Κατάλληλη σε… | Απλές, μονόπλευρες κήλες. Ασθενείς που δεν ενδείκνυται γενική αναισθησία. | Διπλές κήλες, υποτροπές μετά από ανοικτή επέμβαση, αθλητές, ασθενείς με αυξημένες λειτουργικές απαιτήσεις. | Σύνθετες/μεγάλες κήλες, παχύσαρκοι, δύσκολες υποτροπές, ασθενείς με υψηλές λειτουργικές απαιτήσεις. |
| Κίνδυνος χρόνιου πόνου | Λίγο υψηλότερος κίνδυνος νευραλγίας σε σχέση με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. | Σε έμπειρα κέντρα, χαμηλότερα ποσοστά χρόνιου πόνου σε αρκετές μελέτες. | Δυνατότητα πολύ ακριβούς παρασκευής νεύρων. Στόχος η περαιτέρω μείωση χρόνιου πόνου σε επιλεγμένες περιπτώσεις. |
| Νοσηλεία | Συνήθως 1 ημέρα νοσηλείας ή εξιτήριο την ίδια ημέρα σε απλές περιπτώσεις. | Συχνά χειρουργείο μίας ημέρας (day-case) ή με πολύ σύντομη νοσηλεία. | Συχνά day-case ή 1 διανυκτέρευση, ανάλογα με το προφίλ του ασθενούς και την πολυπλοκότητα. |
Video – Λαπαροσκοπική τοποθέτηση πλέγματος σε βουβωνοκήλη
Συνέντευξη του Χειρουργού Σάμπαλη Γεώργιου για την Μέθοδο TEP.
Γιατί να επιλέξετε τον Δρ. Γεώργιο Σάμπαλη για την αποκατάσταση βουβωνοκήλης;
Ο Δρ. Γεώργιος Σάμπαλης είναι Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής & Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, με εκτενή εμπειρία στην ελάχιστα επεμβατική αποκατάσταση βουβωνοκήλης.
- Έχει εξειδίκευση στη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική κηλών, εφαρμόζοντας με συνέπεια τεχνικές TEP/TAPP και ρομποτικής προπεριτοναϊκής αποκατάστασης.
- Αντιμετωπίζει καθημερινά απλές και σύνθετες βουβωνοκήλες, διπλές και υποτροπιάζουσες, σε ασθενείς κάθε ηλικίας, αθλητές και παχύσαρκους.
- Ως Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Ενδοσκοπικής Χειρουργικής (ΕΕΕΧ) συμμετέχει ενεργά στη διαμόρφωση και διάδοση των σύγχρονων κατευθυντήριων γραμμών για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κηλών.
- Στο άρθρο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών για τη λαπαροσκοπική μέθοδο TEP, παρουσιάζει με σαφήνεια τα πλεονεκτήματα και τα κριτήρια επιλογής ασθενών, σε πλήρη ευθυγράμμιση με την καθημερινή κλινική πρακτική της ομάδας του.
Στόχος είναι μια ασφαλής, εξατομικευμένη και ανώδυνη αποκατάσταση της βουβωνοκήλης, με σεβασμό στις ανάγκες, τον τρόπο ζωής και τις προτεραιότητες κάθε ασθενούς.
Δείτε περισσότερα: άρθρο στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.
FAQ – Συχνές Ερωτήσεις
- Τι είναι η βουβωνοκήλη;
- Είναι “άνοιγμα” ή αδυναμία στο βουβωνικό κανάλι, από όπου προβάλλει λίπος ή/και έντερο και δημιουργείται φούσκωμα στη βουβωνική χώρα, που μεγαλώνει με ορθοστασία, βήχα ή άρση βάρους.
- Ποια είναι τα συχνότερα συμπτώματα και ποια κόκκινα σημάδια;
- Ορατό/ψηλαφητό φούσκωμα, αίσθημα βάρους ή πόνος που επιδεινώνεται με προσπάθεια. Άμεση εκτίμηση αν η κήλη δεν “μπαινοβγαίνει” (μη ανατασσόμενη), υπάρχει έντονος συνεχής πόνος, κοκκίνισμα ή ναυτία/εμέτος—κίνδυνος περίσφιξης.
- Από τι προκαλείται; Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
- Συγγενής αδυναμία του βουβωνικού καναλιού, χρόνια αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης (βήχας, δυσκοιλιότητα, άρση βαρών), παχυσαρκία, ηλικία, κάπνισμα, προηγούμενη επέμβαση/υποτροπή.
- Χρειάζεται πάντα χειρουργείο;
- Η οριστική θεραπεία είναι χειρουργική. Ασυμπτωματικές μικρές κήλες μπορούν να παρακολουθούνται, όμως η αύξηση μεγέθους ή τα συμπτώματα είναι ένδειξη για προγραμματισμένη αποκατάσταση ώστε να αποφευχθεί περίσφιξη.
- Ποιες τεχνικές υπάρχουν (Lichtenstein, TEP, TAPP, ρομποτική);
- Ανοικτή Lichtenstein: τομή, πλέγμα πάνω από το έλλειμμα. • TEP/TAPP (λαπαροσκοπικές): μικρές οπές, πλέγμα από μέσα, συχνά λιγότερος πόνος/ταχύτερη επιστροφή. • Ρομποτική: λαπαροσκοπική τεχνική με 3D όραση/ακρίβεια, βοηθητική σε διπλές, υποτροπές ή περίπλοκες ανατομίες. Η επιλογή εξατομικεύεται.
